平衡疼痛

肩部调节是围绕着肩关节力学特点进行的调节。肩关节并非狭义的盂肱关节，而是包括盂肱关节在内的肩关节复合体。其结构组成为盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节和肩胸关系在内的复杂结构。

肩部调节中涉及的软组织较多，肩关节复合体的多关节结构及肘、腕部的力学传递都需要限制性结构的空间限制和动力性结构的各组肌肉共同作用完成肩及上肢的调节过程。肩部的限制性结构包括喙肩韧带、肩锁韧带、喙锁韧带、喙肱韧带、孟肱关节囊韧带。锁骨内侧的限制性结构包括锁骨间韧带、胸锁韧带、肋锁韧带。

肩部调节的骨性元素涉及锁骨、肩胛骨、肱骨、尺骨、桡骨、腕骨、掌骨和指骨。

软组织元素由限制骨关节运动的限制性结构和拉动骨关节运动的动力性结构组成。通过神经的感知、支配完成需要的动作。通过血管的血液供应维持生机。无论是血管还是神经受到过度的压力影响，都会直接或间接影响肌肉的功能和胶原的代谢。

在髋调节的过程中会出现有规律的代偿变化，超过其代偿能力后就会出现症状。髋关节为活动自由度很大的球窝关节，随着髋关节周围软组织的力学变化，可产生多种软组织力学平衡代偿的情况。

髋部调节的力学调整分为两个部分，即骶髂关节和髋关节的力学特点。骶髂关节与耻骨联合、髋关节形成躯干重力向下肢传递的闭合动力环（图4-3-1）。骶髂关节很小的转动几乎都发生在矢状面上。虽然动作轻微，但这是允许整个骨盆环压力减轻的重要因素。压力的减轻对于走路、跑步或女性分娩时尤为重要。在正常的步行速度下，下肢前进的足跟撞击地面，而另一下肢的脚趾仍然与地面接触，此时髋部肌肉和

髋调节涉及直接或间接影响骶髂关节空间结构的软组织和直接或间接影响髋关节空间结构的软组织。影响骶髂关节的软组织包括骶髂关节周围的固定韧带、跨过骶髂关节附着的肌肉及造成脊柱与骨盆空间位置异常的其他因素。直接影响髋关节的软组织即跨越髋关节的软组织；间接影响髋关节的软组织即附着于骨盆不跨越髋关节的软组织，通过影响骨盆的空间位置影响髋关节。

髋调节涉及骶骨和髂骨形成的骶髂关节、髂骨和股骨头形成的髋关节（图4-1-1）。

软组织元素包括：限制性结构——膝关节关节囊和周围的韧带；动力性结构——膝关节周围附着及影响膝关节空间位置的肌肉；缓冲结构——膝关节半月板和周围的脂肪组织。

膝调节主要涉及膝关节结构和周围软组织的调节。膝关节由股骨、胫骨和髌骨构成。辅助结构为腓骨。髌骨（图3-1-1）为人体中最大的籽骨，上方为基部，连于股四头肌；下方为髌尖，是髌韧带附着处。髌骨在股四头肌与股骨间充当间隔角色，增加了膝关节伸直肌群的内在力臂。在髌尖内后侧有一粗糙面，为髌下脂肪垫附着处。

足踝本身的软组织损害在运动过程中的疼痛性避让或踝部以上任何部位损害导致躯体重心偏离正常解剖位置均可造成踝关节偏离正常的解剖位置，以适应躯体重心的改变（图2-4-1）.当以上情况持久存在时，即出现相应软组织的过度应用，产生损害。

足部的力学结构为一可发生多种形变的三角架（图2-3-1），由跟

足踝调节为涉及小腿、踝关节周围及足的运动平衡力学调节适应过程，是一个整体调节单位，包括与其相关的骨性元素与软组织元素。骨性元素骨性元素包括：胫骨、腓骨、距骨、跟骨、舟骨、骰骨、三块楔骨、跖骨、趾骨（图2-1-1）。

耻骨联合上缘腹直肌附着处损害引起耻骨联合与肋弓下缘空间位置的缩短。耻骨联合的牵拉，引起长收肌、短收肌的运动平衡代偿。腹直肌的缩短，出现食欲不振、腹胀、心悸等症状。躯干重心前移，引起竖脊肌的兴奋代偿，出现腰痛、背痛。胸锁乳突肌、前中斜角肌与腹直肌对胸廓的竞争，出现乳突痛、偏头痛、臂丛神经受压症状。

内收肌结节处软组织损害，大收肌后束及股内侧肌黏弹性紧张。大收肌后束为伸髋肌肉，引起屈髋肌的运动平衡调节。股内侧肌紧张造成髌骨拉力方向改变，需要股外侧肌兴奋纠正，出现髌骨外上方疼痛。另外，大收肌后束与股内侧肌及筋膜形成收肌管，中有隐神经通过。出现无菌性炎症后，会刺激隐神经，出现隐神经分布区的内膝眼痛、鹅足囊痛、膝关节内侧间隙痛、小腿内侧痛、足跟内侧痛。

股直肌髂前上棘附着处损害引起髌股关节压力增高及髌骨所受股四头肌合力的改变。髌股关节压力增高，出现膝关节疼痛或积液。髌骨拉力方向的改变引起髌股关节内侧缘摩擦增多，出现内侧缘疼痛。股外侧肌平衡拉力代偿应用增多，出现髌骨外上方疼痛。

（一）同功能组肌肉代偿具有相同功能的一组肌肉，其中一块肌肉出现慢性损害，收缩能力下降，运动过程中需要其他肌肉的过多做功，时间久了就会出现失代偿状态。如臀大肌出现软组织损害，在持久的腰部弯曲状态下臀大肌的持久收缩能力下降，竖脊肌增加收缩力量克服重力对机体的作用，再伸直腰部时会出现明显的腰痛不能迅速直立。弯腰直起时腰痛不能单纯考虑腰部问题。（二）对应功能组肌肉代偿

（一）神经肌肉调节

（一）机体重心的稳定

疼痛性避让是人产生被动体位的重要机制，主要目的是减少疼痛刺激，增加人体的舒适感。如人体某个部位存在外伤时，会尽量减少伤口处触碰的机会；当存在阑尾炎时，机体会尽量减少阑尾区域的牵拉或挤压。

骨盆的运动大致分为骨盆带运动和骨盆内运动，大部分运动初期时先发生骨盆带的运动，之后发生骨盆内的运动。一、骨盆带运动骨盆带运动在闭链运动中发生，可以分为骨盆带相对腰5的运动和相对髋关节的运动。(一)相对腰5的骨盆带运动

足踝调节为涉及小腿、踝关节周围及足的运动平衡力学调节适应过程，是一个整体调节单位，包括与其相关的骨性元素与软组织元素。软组织元素对足踝产生力学影响的软组织元素包括限制性结构的关节囊、韧带和动力性结构的肌肉、肌腱。另外还有缓冲结构的脂肪组织及走行在软组织内的神经、血管。

肩部在运动过程中需要肩关节周围的肌肉处于持续收缩状态，同时做出等张拉长的动作。前臂的旋转运动中，旋前运动的肱骨内旋转补充最多，导致肱骨外旋转肌群的等张拉长机会多于内旋肌群，这种动作特点导致冈下肌、小圆肌成为易劳损肌肉（图6-4-1）。

脊柱调节的骨性元素涉及颅骨和颈椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎的各个椎骨以及与椎骨相互作用的骨骼结构。颅骨（图5-1-1）包括头颅和面颅。头颅由顶骨、额骨、枕骨、颞骨、蝶骨和筛骨组成，中间容纳脑组织。面颅由颧骨、腭骨、鼻骨、泪骨、犁骨、上颌骨和下颌骨组成，是构成五官的重要部分。

胸腰段软组织损害刺激脊神经后支，引起同根脊神经前支的感觉区敏感运动区肌肉兴奋。出现大腿内侧痛、膝内侧痛、鹅足痛、小腿肌足跟内侧痛。大腿内收肌兴奋，骨盆前旋转，屈膝、背屈踝部代偿，出现膝、踝痛。胸腰段软组织损害出现后伸腰部痛。

一期：肌肉痉挛期

人体是一个动态平衡体，不论是中医还是西医，让机体的阴阳动态平衡失调得以全面恢复，是治疗与保健的最终目的。因为平衡就是健康，失衡就易患疾病。