脂蛋白

近年来，作为血脂干预的潜在新靶点，脂蛋白(a)[Lp(a)]备受关注。近期，北京心脏学会发布专家科学建议指出，Lp(a)升高是冠心病、缺血性脑卒中、外围血管疾病及钙化性主动脉瓣狭窄等多种动脉粥样硬化性心血管疾病的独立危险因素。近日，JACC发表的一项基于英国生物数据库的观察性和孟德尔随机研究表明，Lp(a)与房颤之间可能也存在因果关联，且独立于其对上述动脉粥样硬化性心血管疾病的影响。

阜外医院吴娜琼、刘硕霖等通过在中国人群中开展研究发现，血浆脂蛋白(a)[Lp(a)]水平升高是重度主动脉瓣狭窄的独立预测因素。研究者指出，目前尚无防止钙化性主动脉瓣狭窄发病或延缓其进展的有效干预手段，他汀类药物并未显示出任何获益，手术或经皮主动脉瓣置换术仍是治疗有症状的重度主动脉瓣狭窄的唯一选择。

血清脂蛋白(a)的预测价值越来越受到重视。近日，阜外医院袁晋青、宋雷等发表研究显示，对于严重冠心病三支病变患者，如果Lp(a)水平较高，长期不良心血管事件和心肌梗死风险也较高。该研究分析了2004至2011年在阜外医院住院的6175例冠心病三支病变患者。

近日，Heart刊发的阜外医院李建军团队和北京宣武、安贞医院及武汉第五医院等学者进行的研究表明，脂蛋白(a)水平是真实世界预测冠心病患者再发心血管事件风险的有用指标。结果显示，对于冠心病患者，再发心血管事件者脂蛋白(a)水平较未再发事件者明显较高（20.58mg/dlvs14.95mg/dl，P<0.001）。

脂蛋白(a)开始逐步走入心血管病管理中，比如Circulation发表的一篇有关精准治疗框架的文章就指出，精准靶标之一可考虑脂蛋白(a)。而美国国家脂质协会（NLA）近期发表的一项声明则指出，部分心血管病一级和二级预防人群适合检测脂蛋白(a)水平，而且一生测一次就够。脂蛋白(a)在稳定性冠心病中又有何启示？近日阜外医院李建军等研究发现，脂蛋白(a)水平与冠脉病变严重程度显著正相关。

根据中国成人血脂异常防治指南，对于脂蛋白(a)，正常人群中脂蛋白(a)通常以300mg/L为切点，高于此水平者患冠心病的危险性明显增高。而近期阜外医院李建军团队DiabetesCare杂志一项多中心研究首次发现，脂蛋白(a)升高（≥30mg/dl）会影响伴糖尿病前期的稳定性冠心病患者预后，合并糖尿病的患者受脂蛋白(a)升高的影响更大。

众所周知，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是“坏胆固醇”，实际上脂蛋白（a）也是“坏蛋”，也与冠心病和中风密切相关。因此，尽管目前没有特别针对脂蛋白（a）的有效药物，但力求通过降低脂蛋白（a）水平来减少不良心血管事件仍是业界的一大热点。关键的问题是，脂蛋白（a）水平降到多少合适？