小柴胡汤

这是「神希园」的第582期原创作者l周浅来源l神希园（ID：shenxiyuan999）说到张仲景，相信大家都不陌生，他是东汉末年的医学家，也被后人尊称为“医圣”。张仲景一生广泛收集医方，并写出了传世巨著《伤寒杂病论》，而由他所确立的“辨证论治”原则，也是当今中医临床的基本原则，更是中医的灵魂所在。

“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕；或胸中烦而不呕，或渴，或腹中疼，或胁下痞硬，或心下悸小便不利，或不渴身有微热，或咳者：小柴胡汤主之。”“小柴胡汤方：柴胡112g、黄芩42g、人参42g、半夏99毫升、甘草42g、生姜42g、大枣12枚擘。

今天是我写日记的1761天。柴胡剂的四逆散，小柴胡汤，大柴胡汤，怎么样鉴别呢？这几首方子，在柴胡剂里面，是运用的比较广泛的。学习方子的运用，可以从六经，方证，方机，来学习，这样会映象比较深刻。同时，结合跟诊时具体病人的不同来思考，这样会有比较大的收获，理论与临床还是有一段比较长的距离。四逆散，这首方子吧，这段时间，我运用的比较多，它是少阳证的一个方子。

男，37岁，耳鸣6年，患者6年前出现耳鸣，耳鸣如蝉，头晕头重，口干口苦，自觉精力不足，感觉不到快乐，详细问之，也没有明显的生活焦虑，经济压力，人际交往障碍，无恶寒发热，无鼻塞流鼻涕，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无气冲咽喉，无四肢冰冷，能入睡，梦多，大便正常，舌淡红边齿痕，中后部苔稍腻，脉沉细腹软，无明显的压痛，两边腹直肌痉挛。耳鸣—少阳太阴合病，邪犯少阳，枢机不利，太阴脾虚湿停，浊阴上犯清窍。

韦某，女性，47岁就诊时间：2017.05.22整体情况：中等身材，不胖不瘦，表情忧郁，情绪低落，忧心忡忡。情绪低落，失眠1年余患者诉1年前因邻里关系不和谐后出现情绪的低落，对事情不感兴趣，失眠，难以入睡，睡而易惊醒，心烦，胸闷，耳鸣，不想吃东西，头晕，口干，咽喉有异物感，无口苦，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无鼻塞流鼻涕，无咳嗽及咽喉疼痛，二便调，舌红，苔黄腻，脉弦细。

卜某，男性，52岁头晕，头重，腰痛，乏力4天患者4天前出现头晕，头重，乏力，伴随有腰痛，无呕吐，无肢体偏瘫，无天旋地转，在我院中药治疗，与小柴胡汤，桂枝加葛根汤，黄连阿胶汤后症状未见好转。

林某，女，45岁，2017.04.26初诊患者诉三个月前出现头晕，恶心呕吐，天弦地转，在当地治疗后症状好转，头晕依在，身体极不舒服。刻诊：头晕，头重，头不痛，手指发麻，口干口苦，口干欲饮，喝开水舒服，无恶寒发热，无恶风，无胸胁胀满，无四肢冰冷，无气上冲胸腹，无腹痛腹泻，自觉痰多，咳痰，咽喉不适，觉得有东西堵住，饮食正常，二便可，右脉滑，左脉沉细，舌尖稍红，有牙痕，中后跟部苔腻。

黄某，男，31岁，耳鸣6年，患者6年前出现耳鸣，耳鸣如蝉，头晕头重，口干口苦，自觉精力不足，感觉不到快乐，详细问之，也没有明显的生活焦虑，经济压力，人际交往障碍，无恶寒发热，无鼻塞流鼻涕，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无气冲咽喉，无四肢冰冷，能入睡，梦多，大便正常。舌尖红边齿痕，中后部苔稍腻。脉沉细。腹软，无明显的压痛，两边腹直肌痉挛。