对于年轻人（当前慢性肾脏病定义不合适,BMJ研究）

转载： 请标明“中国循环杂志”

该研究一共纳入870余万名18~65岁、基线无肾脏病病史的成年人，其平均年龄41.3岁，平均eGFR为104.2 ml/min/1.73 m2。

当eGFR轻度下降时（70~80 ml/min/1.73 m2），18~39岁、40~49岁、50~65岁人群的不良事件发生风险分别增加42%、13%、8%。

中位随访9.2年期间，18~39岁、40~49岁、50~65岁人群中eGFR轻度下降（高于当前的诊断阈值但低于年龄预期水平，即处于60~100 ml/min/1.73 m2）者分别占18%、18.8%、17%。

6月23日，BMJ发表的一项来自加拿大的大规模、回顾性队列研究发现，与年龄较大的人相比，在40岁以下人群中，当eGFR下降至80 ml/min/1.73 m2时，不良事件（包括全因死亡、任何心血管事件、肾衰竭）风险增加最为明显。

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然而，相对年轻的人群（<40岁）平均eGFR倾向于超过100 ml/min/1.73 m2，如果根据固定的eGFR阈值（<60 ml/min/1.73 m2）来诊断慢性肾脏病，那么在被诊断前就可能已经丧失了大量的肾功能。

各年龄段人群中不同eGFR分类下的不良事件发生风险

来源：Associations between modest reductions in kidney function and adverse outcomes in young adults: retrospective, population based cohort study. BMJ, 2023, 381: e075062.

与年龄特异性的eGFR参照范围（18~39岁、40~49岁、50~65岁人群分别为100~110、90~100、80~90 ml/min/1.73 m2）相比，18~39岁人群在各个eGFR分类（以10 ml/min/1.73 m2递增，范围为50~>120 ml/min/1.73 m2）下的不良事件发生风险均明显高于其他两组人群。

目前，对于慢性肾脏病的诊断标准，是基于大规模流行病学研究中所有年龄组不良事件风险增加的情况来确定的，包括有白蛋白尿或至少90天估算肾小球滤过率（eGFR）<60 ml/min/1.73 m2。

在考虑肾功能、蛋白尿、不同性别和合并症等方面的潜在差异后，这种年龄组间的差异持续存在。

作者指出，如果慢性肾脏病统一定义为eGFR<60 ml/min/1.73 m2，可能会低估年轻人中不太严重的肾功能丧失。但事实上，该研究中有17%的40岁以下人群肾功能轻度下降，而eGFR轻度下降时，不良事件发生风险就已经显著增加了。

该研究结果说明，应更频繁地监测年轻人的肾功能（eGFR以及白蛋白与肌酐比值），以识别高危个体，从而及时预防慢性肾脏病及其并发症。