有糖尿病和糖尿病前期（应筛查脂肪肝,美国协会建议）

数据显示，高达70%的2型糖尿病患者患有脂肪肝，大约20%的患者患有纤维化，在糖尿病前期患者和1型糖尿病患者中也很常见，这些患者多有肥胖。非酒精性脂肪肝（NAFLD）是糖尿病患者最常见的肝病。

非酒精性脂肪肝，包括非酒精性脂肪性肝炎，可以导致肝硬化和癌症，并与心血管疾病和死亡风险增加有关。

对于合并脂肪肝的糖尿病或糖尿病前期患者，ADA推荐生活方式干预，特别是超重或肥胖的患者。

美国糖尿病协会（ADA）近日更新糖尿病护理标准，建议对2型糖尿病和糖尿病前期患者进行脂肪肝筛查，特别是肥胖或心脏代谢危险因素或已确定的心血管病的人，甚至是肝酶正常者。

报告指出，非酒精性脂肪肝为2型糖尿病的肝脏并发症，正在成为2型糖尿病患者肝硬化的头号病因。

ADA还建议合并非酒精性脂肪肝的2型糖尿病患者进行他汀类药物治疗，因为他们的心血管风险增加。然而，由于安全性和有效性数据有限，不建议他汀类药物用于失代偿性肝硬化患者。

同时，患有肥胖和/或心血管危险因素的1型糖尿病患者也要接受脂肪肝筛查。

新的ADA指南与其他专业协会的指南一致，包括美国肝病研究协会（AASLD）、美国胃肠病学会和美国临床内分泌学协会（AACE）。

然而，对于患有失代偿性肝硬化的2型糖尿病成年人，胰岛素是治疗高血糖的首选药物。

来源: Introduction and Methodology: Standards of Care in Diabetes—2023. Diabetes Care 2023;46(Supplement_1):S1–S4.

对于那些经活检证实患有非酒精性脂肪性肝炎或通过非侵入性检测确诊为具有临床意义的肝纤维化的患者，GLP-1激动剂或吡格列酮是首选治疗药物。

此外，ADA建议考虑使用胰高血糖素样肽1（GLP-1）激动剂，该激动剂在非酒精性脂肪肝中已证明具有益处，作为生活方式干预的辅助疗法，用于2型糖尿病患者，特别是超重/肥胖患者的减肥。

ADA推荐的脂肪肝筛查工具是肝纤维化-4指数（FIB-4），该指数包括患者的年龄、肝酶水平和血小板计数。≥1.3分为是临床上显著纤维化的高风险，>2.6分为极高风险。不再推荐肝酶作为筛查工具，因其会漏诊大部分脂肪肝患者。