任何剂量他汀(均可预防心血管病,英国预防指南)
来源:[1]Cardiovascular disease: risk assessment and reduction, including lipid modification. London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE); 2023 May 24.
近日,英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)发布了关于评估与降低心血管病风险的新版指南,涵盖了心血管病的一级预防与二级预防,尤其着重于血脂的管理。该指南和近期公布的中国血脂管理指南有很多相似之处。指南指出,心血管病风险评估工具可能低估了某些人群的风险,比如严重精神疾病,患有自身免疫疾病及其他系统性严重疾病,服用诸如免疫抑制药物等引起血脂异常等; 指南不建议常规使用阿司匹林用于心血管病一级预防。对于心血管高危人群,建议饮食中脂肪摄入量供能占比总能量≤30%,饱和脂肪≤7%,尽可能用单不饱和脂肪和多不饱和脂肪取代饱和脂肪,比如使用橄榄油、菜籽油烹饪食物。建议心血管病高危患者进行有氧运动和肌肉强化运动。鼓励因疾病或个人情况而无法进行中等强度活动者,在安全范围内进行锻炼。为超重或肥胖的者提供适当的干预措施,以及限酒戒烟等。对于在接受心血管病一级预防或二级预防治疗、慢性肾病患者、糖尿病患者,不建议服用植物甾醇或甾醇来预防心血管病。血脂管理要基于临床表现、血脂水平和家族史来判断家族性血脂异常的可能性,而非仅仅凭借严格的血脂界值。注意排除可能导致血脂异常的常见继发原因,如过量饮酒、未控制的糖尿病、甲状腺功能减退、肝病以及肾病综合征。对于总胆固醇超过9.0 mmol/L或非HDL-C浓度超过7.5 mmol/L的人应进行专业评估,即使无早发冠心病的一级家族史。若甘油三酯超过20 mmol/L,而且非饮酒过多或血糖控制不佳造成,则应请专家紧急处理。甘油三酯水平在10~20 mmol/L者:重复检测空腹甘油三酯(间隔5天后,但在2周内);考虑潜在继发病因;如果甘油三酯浓度仍然超过10 mmol/L,寻求专家建议。甘油三酯水平为4.5~9.9 mmol/L者:注意风险评估工具可能低估心血管病风险;优化其他风险因素的管理。他汀类药物的使用在启动他汀前,应评估吸烟、饮酒、血压、体重指数和其他肥胖指标、总胆固醇、非HDL-C、HDL-C和甘油三酯、糖尿病、肾功能、肝功能、甲状腺功能等,尽可能优化其他可改变的心血管病危险因素的管理。年龄>40岁,或糖尿病病程大于10年,或患有肾病,或有其他心血管病风险因素,可用他汀一级预防。已明确存在心血管疾病者,应立即开始使用他汀,尤其是急性冠状动脉综合征。他汀可用于慢性肾病患者心血管病的一级或二级预防。接受肾脏替代治疗的患者不在指南推荐范围内。不要因为血糖水平或糖化血红蛋白升高而停用他汀。妊娠期禁用他汀。并且在备孕前3个月停服。母乳喂养结束后方可启动他汀。阿托伐他汀20~80 mg和瑞舒伐他汀10~40 mg,为高强度他汀治疗。随访他汀的目标是非HDL-C降低40%以上。对于由于药物相互作用或治疗并发疾病而停用他汀的患者,提醒重新启动他汀治疗。给予他汀类药物之前,应了解患者是否有持续的、全身性的无法解释的肌肉症状(疼痛、压痛或疼痛),无论是否与先前的降脂治疗有关。如有,则检测肌酸激酶水平。如果肌酸激酶水平在正常上限的5倍,7天后重新检测,同时勿启动他汀类药物治疗;如果在正常上限5倍以内,则启动低剂量他汀。对于肝转氨酶水平升高但低于正常上限3倍以内的患者,也可使用他汀。告诉患者,任何剂量的他汀都可降低心血管病风险。如果给予高强度他汀类药物治疗后报告不良反应,可以:减量或停药。并在症状消退后再次试用,并明确症状是否与他汀类药物有关;换用同等治疗强度的其他他汀类药物,比如已接受阿托伐他汀者,可换用瑞舒伐他汀;没必要使用辅酶Q10或维生素D,来增加他汀类药物治疗的依从性。其他调脂药物以下人群勿常规给予贝特类药物、或烟酸、或胆汁酸隔离剂、或ω-3脂肪酸(除外二十碳五烯酸乙酯)来预防心血管病:正在接受一级或二级预防治疗者;慢性肾病患者;1型或2型糖尿病患者。也不建议上述药物联同他汀来用以预防心血管病,除了二十碳五烯酸乙酯。
Lancet:全球烟民达10亿,年死亡640万人,中国占1/4,因吸烟死亡近三成
吸烟是个老大难问题了。近期,Lancet上一项对2015年全球疾病负担相关数据进行的分析结果显示,2015年全球烟民已达9.33亿,其中每日有吸烟习惯的在男士每4位中就有1位;在女士,每20位就有1位。而中国在吸烟问题上,更是颇引人发忧:不论男女,均进入全球烟民人数最多的前三。杨进刚阜外2023-08-08 11:45:420000韩雅玲院士团队发现:通心络可减少冠脉介入术后患者血小板高反应性
对于接受经皮冠脉介入治疗的急性冠脉综合征患者来说,术后氯吡格雷治疗期间如果出现血小板高反应性,意味着发生缺血事件的风险较高。近期,沈阳军区总医院韩雅玲院士研究团队公开的一项前瞻性、多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究提示,通心络胶囊有降低血小板高反应性和高敏C反应蛋白水平的作用。我国心血管病终生风险预测模型出炉!阜外医院顾东风院士团队研发,欢迎使用网站及APP评估风险
近日,中国科学院院士、中国医学科学院阜外医院副院长顾东风教授团队的研究成果在《科学通报》(英文版)杂志以封面文章在线发表。该研究在针对国人的China-PAR10年风险预测模型基础上,进一步开发了适合于我国中青年(60岁以下)或者10年动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险为中低危个体的终生风险(至85岁)预测模型。杨进刚阜外2023-08-17 10:07:170000强化降脂,未增加脑出血风险!Stroke杂志研究
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近日,天坛医院王拥军等研究称,对于急性中风患者,如果存在≥2个颈动脉斑块,2条颈动脉有斑块,或低回声斑块,更有可能存在认知功能障碍。作者认为,颈动脉粥样硬化预示着患者可能存在炎症状态,或内皮功能紊乱,导致大脑萎缩,也有可能是不稳定的斑块可能产生一些脑部的微小栓塞,最终致认知功能下降。其实,有多项研究发现,对于没有中风的患者,颈动脉粥样硬化亦与认知功能下降有关。杨进刚阜外2023-08-09 10:45:540000