冷冻球囊消融后（肺静脉狭窄多吗,阜外医院丁立刚等研究）

近日，中国医学科学院阜外医院丁立刚、夏雨等进行的研究显示，冷冻球囊消融术后肺静脉狭窄发生率较高，以轻度肺静脉狭窄为主，其中发生肺静脉狭窄患者的术前肺静脉口部面积更大且术中最低冷冻温度更低。这项研究共纳入首次行冷冻球囊消融治疗的129例房颤患者，平均年龄60.30岁，男性占76.0%。患者在术前于术后均接受了左心房肺静脉CT血管造影。研究者使用Carto3 V6 系统测量肺静脉口部面积，并根据肺静脉口部面积减少率分为轻度（25%~50%）、中度（50%~75%）和重度（≥ 75%）肺静脉狭窄。结果发现，41例（31.8%）患者出现肺静脉狭窄（共60支），即肺静脉口部面积减少率≥25%，其中轻度、中度和重度肺静脉狭窄分别有 52 支（86.7%）、6 支（10.0%）和 2 支（3.3%）。在肺静脉狭窄的分布方面，4 支肺静脉无明显差异。不过冷冻球囊消融术后，左上、左下、右上和右下肺静脉口部面积均明显缩小。

研究者介绍，冷冻能量导致心肌细胞损伤的机制较为复杂，主要包括直接细胞损伤、血管衰竭和免疫效应这三方面机制。据报道，与热损伤相比，冷冻损伤保留了心内膜轮廓在内的基本组织结构，且损伤内无慢性炎症或存活心肌细胞迹象，这可能导致组织收缩和肺静脉缩小较少。有学者通过对比冷冻球囊消融术、射频导管消融和激光球囊消融术后肺静脉狭窄的发生率发现，冷冻球囊消融术和射频导管消融术后发生中重度肺静脉狭窄的风险明显降低，激光球囊消融术后轻度肺静脉狭窄的风险最高。因而，由于组织损伤方面的差异，冷冻球囊消融术在某种程度上能减少需要干预的肺静脉狭窄发生。不恰当的消融部位、消融的肺静脉直径过小、部位过深、温度过低、时间过长以及能量过大都将增加肺静脉狭窄的风险。该研究进一步分析发现，术前肺静脉口部面积和术中最低冷冻温度与术后各支肺静脉发生肺静脉狭窄独立相关。研究者指出，冷冻球囊消融术中进行肺静脉造影直接确认肺静脉开口以及其解剖结构可能有助于避免冷冻过深，从而有助于预防肺静脉狭窄。