术前血清白蛋白低（法四患儿术后预后差,阜外692例法四手术研究）

近日，中国医学科学院阜外医院晏馥霞、黄江珊等研究表明，术前血清白蛋白影响法乐四联症患儿心内矫治术后恢复，血清白蛋白低术后早期预后差。研究者认为，血清白蛋白易于检测，可为临床医师早期识别危重患者提供有价值的参考。这项研究共纳入692例接受法乐四联症心内矫治术的患儿，并依据术前白蛋白的P25水平将患儿分为低血清白蛋白组（<42.2 g/L）和对照组（≥42.2 g/L），并经倾向性评分匹配两组各166例患儿进行了分析。研究显示，低血清白蛋白组比对照组患儿术后急性肾损伤的发生率更高，术后机械通气时间较长，重症监护病房停留时间、住院时间和住院总费用明显增加。不血清白蛋白组与对照组院内死亡率差异无统计学意义。研究者介绍，血清白蛋白是反映机体营养状态的指标，可以精确识别临床无法识别的虚弱和营养不良情况（如不伴随体重下降）。在接受心脏手术的患儿中，血清白蛋白常被用作临床结果的预测因子。法乐四联症患儿血清白蛋白低，可能是营养不良和稳态失调综合所致，此外还受急性期反应与应激的影响。而血清白蛋白水平低会削弱患儿抗打击能力，导致体外循环术后微循环功能障碍和组织损伤加重，与术后发生不良事件和延长恢复时间密切相关。对低血清白蛋白血症者予以外源性白蛋白补充或营养纠正可能是改善预后的有效策略。心脏手术加速康复管理指南指出，对低血清白蛋白患者术前进行 7~10 d的营养治疗可能会改善临床结局。然而，对于心脏手术患者，尤其是未成年人，目前尚无明确的营养干预方案，未来仍需进行大规模多中心的前瞻性随机对照试验以确定矫正低血清白蛋白的临床效果。