高甘油三酯血症（动脉粥样硬化性疾病的,风险增强因子）

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

很多人在体检中都会发现自己的甘油三酯升高，怎么降下去？近期一篇发表在《美国预防心脏病学杂志》的文章进行了梳理。

如果LDL-C控制在 <1.8 mmol/L，可考虑高纯度鱼油制剂；如果高于1.8 mmol/L，综合考虑患者情况及个人意愿降低甘油三酯或LDL-C。

饮食上，要避免高血糖指数的精制食物，限制饮酒。鉴于生活方式的重要性，最好专门咨询营养师。

对于10年ASCVD风险≥5%，且确诊ASCVD和糖尿病的40~75岁患者，建议启动并加强他汀类药物的治疗，并强调低脂饮食。可考虑使用贝特类药物和处方级 OM3FA。

对于≥50岁且伴有1个或多个ASCVD高风险因素者，根据患者个人意见并考虑给予高纯度鱼油制剂治疗。

对于20~39岁或40~75岁，且10年ASCVD风险<5%的无明确ASCVD的非糖尿病患者，强调低脂饮食（脂肪供能在20%~25%），并给予贝特类药物和高纯度鱼油等药物来降低胰腺炎的风险。

评估患者10年ASCVD风险以及其他风险增强因素。

对于无其他ASCVD风险增强因素者，优化饮食和生活方式后，基于LDL-C水平进行评估风险。

有很多因素会引起甘油三酯异常升高，比如少动，多食高脂高糖饮食等不健康生活方式，以及控制不佳的糖尿病、慢性肾病、甲状腺功能减退和自身免疫性疾病等继发性原因。

年龄≥20岁、无ASCVD或糖尿病的轻中度高甘油三酯血症患者

对于10年ASCVD风险≥5%的患者，同患者分享决策决定是否启动或强化他汀治疗。

来源：Sri Charitha Koneru. Fellow’s voice: Hypertriglyceridemia: Understanding the current guideline. Am J Prev Cardiol. Available online 22 February 2022.

在确诊临床ASCVD患者中，评估患者风险水平以及LDL-C水平非常重要。

临床上具体如何管理，2021年 ACC针对高甘油三酯血症发表的相关专家共识给出了建议：

优化饮食、生活方式、血糖控制，排除继发性原因，并启动高强度他汀类药物治疗。

年龄≥40 岁且无ASCVD但合并糖尿病的轻中度高甘油三脂血症患者

若患者血甘油三酯水平≥5.65 mmol/L，则必须启动贝特类药物治疗以降低胰腺炎的风险。

积极的生活方式干预是降低所有患者甘油三酯水平的一线手段，调整健康饮食和加强体育锻炼（每周至少 150 分钟或每周 75 分钟剧烈运动）减重5%~10%，有助于将甘油三酯水平降低20%~50%。

对于甘油三酯水平 ≥500 mg/dL者，强烈推荐减重、血糖控制、优化碳水化合物摄入、限酒、加强体力活动。

年龄≥20岁的重度高甘油三酯血症患者

对于10年ASCVD风险<5%的患者，强调健康饮食、增强体力活动，并定期评估ASCVD风险。

怎样才算是持续性高甘油三酯血症？

即在评估或管理潜在继发原因，且服用最大耐受稳定剂量他汀治疗基础上进行4~12周生活方式干预后，非空腹甘油三酯水平仍≥2 mmol/L。

文章指出，甘油三酯是衡量心血管健康的重要指标，早在2018年美国胆固醇管理指南就将甘油三酯水平异常升高列为动脉粥样硬化性疾病的“风险增强因子”。

此外，一些药物也可能促进甘油三酯水平的升高，比如β受体阻滞剂、利尿剂、胆酸螯合剂、类固醇激素、雌激素、免疫抑制剂、某些抗精神药物及他莫昔芬、环磷酰胺等抗癌药物。

对于甘油三酯>11.3 mmol/L的严重患者，胰腺炎风险较大。除了给予极低脂肪饮食（脂肪供能在10%~15%），还需增加他汀类药物、贝特类药物和高纯度鱼油等治疗。

已明确罹患ASCVD的轻中度高甘油三酯血症患者