严重肥胖患者（新型抗凝药也安全有效,河北学者Meta分析）

临床上，对于病态肥胖（体重指数 >40 kg/m2）和高体重（>120 kg）静脉血栓栓塞患者如何更好进行抗凝治疗？河北医科大学第三医院陈刚、武媛杰等进行的一项研究表明，与维生素 K 拮抗剂（VKA）相比，新型抗凝药（NOAC）治疗病态肥胖或高体重静脉血栓栓塞患者更有效、安全。这项研究共对13项研究14648例患者进行了荟萃分析，其中使用新型抗凝药者6188例，服用VKA者8460例。研究显示，与服用VKA相比，使用新型抗凝药的患者静脉血栓栓塞发生风险降低了38%，大出血风险降低了23%。研究者介绍，肥胖患者与正常体重患者相比有显著不同的药代动力学特点。药代动力学研究显示，与正常体重患者相比，利伐沙班在高体重患者中峰浓度类似或降低，阿哌沙班和达比加群酯在高体重患者中峰浓度减少。这使得固定剂量新型抗凝药在病态肥胖患者中的应用存在较大不确定性。甚至，2016年，国际血栓形成与止血学会建议避免在病态肥胖或高体重的患者应用新型抗凝药。静脉血栓栓塞是癌症患者常见的并发症，随着证据的积累，国际血栓形成与止血学会进行指南更新，支持利伐沙班或阿哌沙班用于病态肥胖与大体重静脉血栓栓塞患者，但指出阿哌沙班支持性数据更少，同时仍建议避免在这类患者中使用达比加群酯、依度沙班。当前这项Meta分析中，新型抗凝药大多数是利伐沙班或阿哌沙班。研究者认为，未来仍需要更多依度沙班、达比加群酯应用在病态肥胖患者的临床研究，以便指导临床医师更加精准地选择抗凝药物。