肥厚型心肌病（也可高强度运动,LIVE,HCM研究）

[1]Even Vigorous Exercise Appears Safe for Patients With Hypertrophic Cardiomyopathy: LIVE-HCM. Medscape网站, March 08, 2023

报告该研究的耶鲁医学院运动心脏病学专家Rachel Lampert指出，该研究结果不支持普遍限制肥厚型心肌病患者进行高强度运动，相反，在共同制定个体化的评估和管理决策时，临床医生应与患者讨论安全的运动强度。

LIVE-HCM研究从北美、英国、澳大利亚、新西兰共42家中心纳入1660例8~60岁、有肥厚型心肌病临床证据或遗传倾向的患者，其中42%为女士。合并任何限制运动的临床疾病（如晚期心衰）的患者被排除在外。

然而，在近日召开的2023年美国心脏病学会（ACC）科学会议/世界心脏病学大会（WCC）上公布的LIVE-HCM研究提示，对于肥厚型心肌病患者，无论其是否为竞技运动员，不需常规建议避免高强度运动或增加日常活动强度。

需要注意的是，该研究中的患者并不是随机选择的，而是在经验丰富的肥厚型心肌病中心接受治疗的患者。

中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南2023指出，如无心原性猝死风险因素，可以参加低强度的运动和娱乐活动。

如果需要，肥厚型心肌病基因型阳性但表型阴性的个体可以考虑参与所有运动，但应每年进行表型特征和风险分层评估。

肥厚型心肌病患者发生室性心律失常和猝死的风险明显高于一般人群， 因此一般不建议进行剧烈运动，包括娱乐性或竞技性运动。

报告规律参与高强度和中等强度运动的患者分别占42%和43%，其余15%参与低强度运动。

根据明尼苏达休闲时间活动问卷中的定义，患者自我报告的规律高强度运动为：至少一项活动强度> 6个代谢当量（MET），并且每年超过60小时；中等强度运动：活动强度为4~6个MET，每年超过60小时；低强度运动：不符合高强度和中等强度运动的标准。

Lampert认为，限制运动对于肥厚型心肌病患者来说是个巨大的负担，会降低患者的生活质量，该研究结果将会解放这类患者。

在高强度运动患者中，37%参与竞技运动。参与竞技运动和非竞技运动的患者中主要终点事件发生率也相似（17.6/千人年 vs. 13.1/千人年）。

研究分析了1660例有肥厚型心肌病临床证据或遗传倾向患者，发现在整个队列中，3年主要终点事件发生率低于5%。而参与高强度运动者的3年临床主要终点事件发生率并未高于低中强度运动者。

临床主要终点事件包括死亡、心脏骤停、可能由心律失常导致的晕厥、埋藏式除颤器的适当放电。

在高强度运动患者和低中强度运动患者中，主要终点事件发生率分别为15.9/千人年和15.3/千人年，主要终点各组分事件的发生率也相似，埋藏式除颤器植入比例也相当。所有终点事件均发生在有临床肥厚型心肌病患者中。

在LIVE-HCM研究中，大约75%的肥厚型心肌病患者被医生建议不要运动，甚至在表型阴性、基因型阳性的患者中，也有1/3被建议不要运动。

如果需要，由多学科团队对参加体育活动的潜在风险进行全面评估和共同讨论后，可考虑参加高强度运动/竞技性运动。如果有任何风险增加的迹象，可以考虑参加低或中等强度的休闲运动。

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