先心病轻度肺高压（不是妊娠绝对禁忌,安贞医院研究）

来源：Clinical outcomes of pulmonary hypertension in pregnancy among women with congenital heart disease in China. J Matern Fetal Neonatal Med, 2023, 36(1): 2183349.

在该研究中，12名孕妇在怀孕前通过心脏手术已纠正先心病。在这些孕妇中，足月分娩的比例明显升高（83.3% vs. 30.5%）。

对于肺动脉高压（以下简称肺高压）女士，目前国内外指南均不建议怀孕，如果怀孕，建议早期终止妊娠。因为肺高压会增加围产期孕妇和新生儿的各种并发症风险，尤其是患有先心病的女士。

当患者选择继续妊娠时，应对其进行严密监测。产科医生和心脏科医生应密切随访，根据患者情况采取有效措施。妊娠中期的患者应优先选择剖宫产分娩。

进一步分析显示，孕妇中心衰和治疗性流产的发生率与肺高压严重程度呈正相关。

作者强调，先心病合并肺高压的女士应在怀孕前接受产科医生和心脏病专家的建议，提倡避孕，尤其是中度和重度肺高压女士。

孕妇中最常见的先心病为房间隔缺损和室间隔缺损，分别占38.5%和16.7%。

与轻度肺高压孕妇相比，中度、重度肺高压孕妇所产新生儿中平均出生体重均≤2500 g者比例明显增高（分别为5.9%、26.9%、30%）。

在该研究中，肺高压定义为：右心导管在海平面测得的平均肺动脉压≥25 mmHg。肺动脉收缩压40~49、50~79、≥80 mmHg，分别定义为轻度、中度、重度肺高压。

该研究回顾性纳入2007~2013年北京安贞医院的95名先心病合并肺高压的孕妇，其中轻度、中度、重度肺高压分别占17.7%、28.1%、53.1%。

在整个队列中，3名孕妇死亡，其中1名重度肺高压孕妇死于呼吸衰竭，2名重度肺高压孕妇死于严重的全身器官衰竭和肺高压危象。这3人在怀孕前均未接受心脏矫正手术。

近期，由上海儿童医学中心牵头的一项多中心研究表明，轻度先心病相关肺高压女士的妊娠结局较好，显著优于中重度先心病相关肺高压女士。

作者指出，该研究为指导中国先心病患者的妊娠和分娩管理提供了有用的数据。

除外1名死亡和1名违反医嘱出院的孕妇，其余93名孕妇中67.7%（63人）经剖宫产分娩，4.3%（4人）经阴道分娩，28%（35人）接受治疗性流产。另外，1名重度肺高压孕妇接受低位产钳分娩。

重度肺高压孕妇中治疗性流产率为76.9%，而轻度和中度肺高压孕妇中仅11.5%。

轻度和中度肺高压女士的NYHA心功能分级大多数（92%）为Ⅰ~Ⅱ级，而重度肺高压女士的NYHA心功能分级为Ⅱ~Ⅳ级。

3月1日，一项来自北京安贞医院的研究也得出了类似的结果：先心病合并重度肺高压的女士心脏适应性差，母婴结局差，是妊娠禁忌，而先心病合并轻度肺高压并不是妊娠的绝对禁忌，但这类孕妇妊娠晚期的心脏负担明显增加。

订阅点击：

轻度、中度、重度肺高压孕妇中足月分娩率分别为70.6%、65.4%、30%。

意外怀孕者应尽快考虑在麻醉下进行人工流产。

转载：请标明“中国循环杂志”