治疗冠脉弥漫病变（药物支架联合药物球囊可行,阜外医院乔树宾等研究）

对于原发冠状动脉弥漫病变，单纯置入支架，往往支架长度较长，增加远期不良预后风险，如果置入支架联合药物涂层球囊（DCB）治疗效果如何？近日，中国医学科学院阜外医院乔树宾、许浩博等进行的研究显示，药物洗脱支架联合药物球囊治疗这种病变可在一定程度上减少永久性支架梁的置入，所有患者均操作成功且无院内急性血栓事件的发生。研究者认为，药物支架联合药物球囊是治疗原位冠状动脉弥漫病变一种潜在可行的方法。这项研究共纳入2018~2020年在该院行药物支架联合药物球囊治疗原位冠状动脉弥漫病变的患者 57 例共60个靶病变，患者平均年龄59.9岁，男性75.4%，33 例合并2 型糖尿病。平均置入药物支架1.4±0.7 枚，平均应用药物球囊1.1±0.3个；药物支架治疗节段的平均病变长度为35.1±15.1 mm，DCB 治疗节段的平均病变长度为22.2±8.5 mm。药物球囊的应用减少了支架梁的置入。50 个病变在近段血管直径较大处置入药物支架，而远段血管直径较小处应用药物球囊扩张。术前药物支架治疗节段的参照血管直径大于药物球囊治疗节段（P<0.001），且病变长度更长（P<0.001）。药物球囊治疗节段出现术后夹层 16 个（26.7%），其中 A 型夹层 5 个（8.3%），B 型夹层 11 个（18.3%），无C型及以上夹层。

所有患者均操作成功，且无院内急性血栓事件发生。在平均随访18.2±9.2个月期间，2 例（3.5%）患者发生靶病变血运重建，其中 1 例（1.8%）因支架内再狭窄应用 DCB 治疗，1 例（1.8%）因急性支架内血栓导致急性心肌梗死行靶病变血运重建。研究者指出，支架梁长度是支架内再狭窄和支架内血栓的独立危险因素，永久性长支架梁的存在不仅影响血管舒缩功能，导致新生动脉粥样硬化，甚至限制了后期行冠状动脉旁路移植术。研究者认为，对于可能需要置入过长支架的弥漫病变患者，介入策略的改变是非常重要的。在国外报道的两项药物支架联合药物球囊治疗原位冠状动脉弥漫病变的研究中，也均显示所有病变操作成功，并且无急性院内血栓事件。这提示，药物支架联合药物球囊治疗原位冠状动脉弥漫病变安全可行。此外就药物支架与DCB治疗相比，前者可能更容易发生年靶病变血运重建。研究者表示，未来还需研究抗血小板药物治疗和不同类型药物球囊在联合治疗中的应用，以及随机对照研究比较联合治疗与单纯药物支架治疗原位冠状动脉弥漫病变的疗效。