紧急评估(做磁共振,除外类TIA,一周内神经科就诊,AHA关于TIA科学声明)
了解心血管危险因素和相关疾病
声明指出,患者在急诊室时就应排除其他可能导致TIA的疾病,同时应检查患者有无心血管危险因素和相关疾病,如糖尿病、高胆固醇血症、阻塞性睡眠呼吸暂停、外周动脉疾病、心房颤动、冠状动脉疾病和脑卒中者,TIA发生风险均会升高。TIA患者确诊后,还应接受包括心电图检查筛查房颤,7%的TIA或脑卒中患者会出现房颤。心脏检查可在急诊室进行,也可在随访期间进行,不过最好在TIA发生1周内。建议磁共振检查声明建议,在评估患者症状和病史后,应进行头颈部血管影像学检查,以排除脑出血和类TIA。进行MRI有助于排除是否发生脑损伤,理想情况下,在症状出现后24小时内行MRI。因TIA症状而急诊就诊的患者中,约40%凭借MRI确诊TIA。也可以做CT血管造影,以明确导致大脑供血血管是否狭窄。近一半有TIA症状者有动脉狭窄。一周内神经科就诊患者还应在TIA发生后48小时内,但不迟于一周内去看神经科医生。约43%的血栓相关的脑卒中患者在一周前发生过TIA。此外,声明指出,TIA发作后,应使用基于年龄(Age)、血压(Blood Pressure)、临床症状(Clinical Features)/症状持续时间(Duration)以及是否合并糖尿病(Diabetes)等因素的ABCD2评分工具,以评估患者未来的脑卒中风险。声明还鼓励急诊专科人员、神经病学专家和初级保健专业人员间合作,以确保患者全面接受评估,并制定脑卒中预防计划。我国有2390万TIA患者,但86%并未救治2015年,北京天坛医院王拥军等发布的一项9万多人的全国性调查结果显示,我国据估算有2390万TIA患者,而86%并未救治。而在所调查的TIA患者中,仅16%有明确诊断,其中居住在乡村、接受教育程度低者多漏诊。这16%诊断明确的TIA患者,44%在发病后24小时内前去就医,26.3%接受了指南规范化治疗,6.1%接受中医治疗。但在整体TIA人群中,有5.02% 的人接受了治疗,仅4.07%接受了指南推荐的规范化治疗。不论如何,对TIA明确诊断,尽早干预,对于降低脑卒中具有重要的公共卫生意义。来源:[1]Amin HP, Madsen TE, Bravata DM, et al. Diagnosis, Workup, Risk Reduction of Transient Ischemic Attack in the Emergency Department Setting: A Scientific Statement From the American Heart Association. Stroke. 2023 Jan 19.[2] Yilong Wang,Xingquan Zhao,Yong Jiang, et al. Prevalence, knowledge, and treatment of transient ischemic attacks in China. Neurology, 2015;84:1-8.
转载:请标明“中国循环杂志”
短暂性脑缺血发作(TIA)是未来发生脑卒中的预警事件,症状与脑卒中相似,但是很多患者在到达医院时其症状就已缓解。虽然TIA不会造成永久性损伤,但高达18%的患者在此后3个月内会出现脑卒中,而脑卒中多发生在两天内。近日,美国心脏协会(AHA)发布声明强调,即使症状在1小时内消失,也仍需紧急评估,以预防脑卒中的发生。FAST也适用于TIA怎么识别TIA?声明指出,可应用FAST口诀判断,即使患者症状已经缓解。F表示面部(Face)出现面瘫/口角歪斜;A表示(Arm)手臂无力;S表示(Speech)言语不清/困难;T表示(Time)应迅速拨打急救电话。TIA症状虽与脑卒中相似,但发作突然,消退也迅速,通常症状在1小时内消失。识别类TIA但是,大概有60%拟诊TIA入院患者最终没有诊断TIA。引起短暂性神经功能缺损的病因叫类TIA(TIA mimic)。常见的原因包括癫痫发作、偏头痛先兆、晕厥、低血糖、焦虑发作等。类TIA的症状通常或发展到机体其他部位,或不断加强而非消失。如何鉴别见表1。表1 区别TIA与类TIA的相关因素
WHO发布全球道路安全报告:开车玩手机撞车危险增4倍,我国西北地区车祸最多
近日,世界卫生组织(WHO)发布了《2018年道路安全全球状况报告》:每年有大约135万人死于道路交通碰撞,每24秒就有1人在道路上失去生命;道路交通伤害是5~29岁的儿童和年轻人的主要死因;25岁以下男性死于道路交通事故的可能性是年轻女性的3倍。平均车速每提高1%,致命碰撞风险增加4%,导致伤害的事故风险增加3%;杨进刚阜外2023-08-26 13:17:120000【阜外医院病例讨论】V1~V3 导联ST 段抬高也可为右室梗死表现
男性,60岁,因“发作性胸痛1月余”于2015-04-15入院。患者近1月余反复发作胸痛不适,多于劳力、情绪激动时出现,休息10min左右缓解。1月前当地医院CTA提示前降支近端及回旋支轻度狭窄,右冠中远段闭塞,陈旧性心肌梗死。规律口服药物后,仍有劳力时胸痛发作。既往患者高血压10年,糖尿病8年。吸烟史40年,未戒烟。杨进刚阜外2023-08-04 14:42:000000ICJ杂志撰文称:感谢中国【专家表示:我国90%高影响力论文发表在国外】
去年11月,InternationalJournalofCardiology主编AndrewJ.StewartCoats专门发表了一篇题为“中国(和中国区国际顾问编辑TsungOCheng)对《国际心脏病学杂志》的重要性”的社论。杨进刚阜外2023-07-31 09:15:270000ACEI、β阻滞剂和钙拮抗剂,对脂代谢影响各不同!阜外医院鲁向锋等基因组学研究证据
高血压患者常常合并糖尿病和血脂异常。既往研究表明,尽管不同种类的降压药对于心血管疾病防治都具有重要的保护作用,但对血糖和血脂等危险因素的影响却不尽相同,在中国人群中尤其缺乏长期大规模随机对照试验的证据。1月26日,Diabetologia在线发表了一项由中国医学科学院阜外医院/国家心血管病中心鲁向锋教授团队和香港大学赵洁教授合作的研究。杨进刚阜外2023-09-23 10:36:030000植入起搏器前,无需禁食!?德国随机对照研究
6月21日,发表在EPEuropace杂志上一项德国随机对照、单盲临床研究表明,在植入起搏器、自动除颤器、心脏同步化治疗仪器、心脏节律监测设备等心脏植入式电子设备前,与禁食(术前至少6小时禁食固态食物,至少2小时禁食液体)相比,不禁食(术前1小时以上可吃固态/液态食物)对患者的整体健康状况更有利,而两种策略的安全性相当。