紧急评估（做磁共振,除外类TIA,一周内神经科就诊,AHA关于TIA科学声明）

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了解心血管危险因素和相关疾病

短暂性脑缺血发作（TIA）是未来发生脑卒中的预警事件，症状与脑卒中相似，但是很多患者在到达医院时其症状就已缓解。虽然TIA不会造成永久性损伤，但高达18%的患者在此后3个月内会出现脑卒中，而脑卒中多发生在两天内。近日，美国心脏协会（AHA）发布声明强调，即使症状在1小时内消失，也仍需紧急评估，以预防脑卒中的发生。FAST也适用于TIA怎么识别TIA？声明指出，可应用FAST口诀判断，即使患者症状已经缓解。F表示面部（Face）出现面瘫/口角歪斜；A表示（Arm）手臂无力；S表示（Speech）言语不清/困难；T表示（Time）应迅速拨打急救电话。TIA症状虽与脑卒中相似，但发作突然，消退也迅速，通常症状在1小时内消失。识别类TIA但是，大概有60%拟诊TIA入院患者最终没有诊断TIA。引起短暂性神经功能缺损的病因叫类TIA（TIA mimic）。常见的原因包括癫痫发作、偏头痛先兆、晕厥、低血糖、焦虑发作等。类TIA的症状通常或发展到机体其他部位，或不断加强而非消失。如何鉴别见表1。表1 区别TIA与类TIA的相关因素

声明指出，患者在急诊室时就应排除其他可能导致TIA的疾病，同时应检查患者有无心血管危险因素和相关疾病，如糖尿病、高胆固醇血症、阻塞性睡眠呼吸暂停、外周动脉疾病、心房颤动、冠状动脉疾病和脑卒中者，TIA发生风险均会升高。TIA患者确诊后，还应接受包括心电图检查筛查房颤，7%的TIA或脑卒中患者会出现房颤。心脏检查可在急诊室进行，也可在随访期间进行，不过最好在TIA发生1周内。建议磁共振检查声明建议，在评估患者症状和病史后，应进行头颈部血管影像学检查，以排除脑出血和类TIA。进行MRI有助于排除是否发生脑损伤，理想情况下，在症状出现后24小时内行MRI。因TIA症状而急诊就诊的患者中，约40%凭借MRI确诊TIA。也可以做CT血管造影，以明确导致大脑供血血管是否狭窄。近一半有TIA症状者有动脉狭窄。一周内神经科就诊患者还应在TIA发生后48小时内，但不迟于一周内去看神经科医生。约43%的血栓相关的脑卒中患者在一周前发生过TIA。此外，声明指出，TIA发作后，应使用基于年龄（Age）、血压（Blood Pressure）、临床症状（Clinical Features）/症状持续时间（Duration）以及是否合并糖尿病（Diabetes）等因素的ABCD2评分工具，以评估患者未来的脑卒中风险。声明还鼓励急诊专科人员、神经病学专家和初级保健专业人员间合作，以确保患者全面接受评估，并制定脑卒中预防计划。我国有2390万TIA患者，但86%并未救治2015年，北京天坛医院王拥军等发布的一项9万多人的全国性调查结果显示，我国据估算有2390万TIA患者，而86%并未救治。而在所调查的TIA患者中，仅16%有明确诊断，其中居住在乡村、接受教育程度低者多漏诊。这16%诊断明确的TIA患者，44%在发病后24小时内前去就医，26.3%接受了指南规范化治疗，6.1%接受中医治疗。但在整体TIA人群中，有5.02% 的人接受了治疗，仅4.07%接受了指南推荐的规范化治疗。不论如何，对TIA明确诊断，尽早干预，对于降低脑卒中具有重要的公共卫生意义。来源：[1]Amin HP, Madsen TE, Bravata DM, et al. Diagnosis, Workup, Risk Reduction of Transient Ischemic Attack in the Emergency Department Setting: A Scientific Statement From the American Heart Association. Stroke. 2023 Jan 19.[2] Yilong Wang,Xingquan Zhao,Yong Jiang, et al. Prevalence, knowledge, and treatment of transient ischemic attacks in China. Neurology, 2015;84:1-8.