阿托伐他汀（升肝酶风险最高,陈可冀等Meta分析）

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

有研究认为，阿托伐他汀可能会影响细胞膜结构，导致肝酶的渗漏增加。

此外，与阿托伐他汀相比，辛伐他汀降低了30%的肌肉相关不良反应风险，而瑞舒伐他汀增加了75%的风险。

近日，中国中医科学院西苑医院陈可冀、徐浩等进行的Meta分析显示，他汀不良反应的风险远远小于他汀的有益作用。

阿托伐他汀升高转氨酶呈明显剂量反应关系，而其他他汀与不良反应剂量反应关系无定论。

来源：Wang X, Li J, Wang T, et al. Associations between statins and adverse events in secondary prevention of cardiovascular disease: Pairwise, network, and dose-response meta-analyses of 47 randomized controlled trials. Front Cardiovasc Med. 2022 Aug 25;9:929020.

这项成对、网状以及剂量反应Meta分析共纳入了47项随机对照试验，共包括107752例参与者，随访了4.05年。

但另一方面，可预防53例心梗、25例中风和35例心血管病死亡和41例全因死亡。

与非他汀对照相比，阿托伐他汀的转氨酶升高风险最高（OR=4.0）；这种风险也较普伐他汀（OR=3.49）、辛伐他汀（OR=2.77）要高。

该研究还显示，他汀确实增加了转氨酶升高风险，但与肌肉状况、胃肠道不适、肾功能不全以及癌症无关。

研究显示，与非他汀药物对照组相比，10,000名患者使用一年他汀，会增加21例转氨酶升高事件，30例胃肠道不适事件。

根据目前的证据，作者认为，临床医生在发生转氨酶升高时应避免使用阿托伐他汀，尤其是大剂量的阿托伐他汀，普伐他汀可能是更好的选择。