房颤合并冠心病（消融后易复发,安贞医院马长生等研究）

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

研究发现，合并稳定型冠心病的阵发性房颤患者的复合次要终点（血栓栓塞、冠状动脉事件、大出血、全因死亡）发生率显著高于无稳定型冠心病的患者（12.70% vs. 8.54%），主要是由于血栓栓塞事件发生率较高（8.16% vs. 4.41%）。

按1:4的比例倾向评分匹配后，441例合并稳定型冠心病，1405例无稳定型冠心病的阵发性房颤患者纳入分析。

2011年至2019年在中国房颤登记中心注册的接受导管消融治疗的6168例阵发性房颤患者中536例合并稳定型冠心病，占8.69%。

Outcome of catheter ablation for paroxysmal atrial fibrillation in patients with stable coronary artery disease. Pacing Clin Electrophysiol. 2022 Jul 22.

首先，心房缺血增强了异位触发活动。

研究者分析，合并稳定型冠心病患者的房颤复发率较高，这可能是因为导管消融可能无法消融稳定型冠心病诱导的房颤基质。

第三，冠心病导致左心室舒张功能受损，进而导致左心房压力升高。左房压力与左房的解剖重构相关，是消融后房颤复发的独立预测因子。

其次，心房缺血性损伤是心房纤维化的重要原因。

在平均46.0个月的随访中，单次消融后合并稳定型冠心病的患者的房颤复发率高于无稳定型冠心病的患者（49.0% vs. 41.9%）。

稳定型冠心病常合并房颤。北京安贞医院马长生等研究发现，稳定型冠心病增加阵发性房颤患者导管消融后房颤复发风险。

研究者成，本研究纳入了最大样本量的阵发性房颤导管消融患者。经过长期随访发现稳定型冠心病是房颤复发的独立危险因素，这有助于评估房颤患者导管消融后复发的风险。

合并稳定型冠心病的房颤患者的晚期复发率也显著高于无稳定型冠心病的患者（38.9% vs. 31.2%）。

在多变量分析中，稳定型冠心病使房颤复发风险增加19%。

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