对于舒张性心衰（严格限盐或有害,中山大学一附院研究）

有心衰的患者通常建议限盐，建议每天4~8克盐。但多数研究均除外了射血分数保留心衰患者（即舒张性心衰）。

[1]Salt restriction and risk of adverse outcomes in heart failure with preserved ejection fraction. Heart, July 18, 2022.

近日，中山大学第一附属医院研究人员在Heart杂志发表的一项基于TOPCAT研究的新分析提示，对于舒张性心衰患者，过度限钠（做饭时几乎不加盐）增加心血管死亡、心衰住院和心脏骤停的复合主要终点风险。

本刊之前的一项研究发现，约两成心衰患者入院时有低钠血症，持续存在低钠血症的患者（入院时及出院前血钠均<135 mmol/L），出院后死亡风险将增加1.4倍。

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研究者指出，对于普通人群和高血压患者，低盐饮食者RAAS系统抑制，体液潴留较少，因此血压和心血管病风险较低。

研究发现与完全不吃盐的患者相比，吃盐的患者主要终点风险降低24%，心衰住院降低26%。在≤70岁的患者中，过度限盐与的危害更大。

在敏感性分析，作者使用了倾向评分匹配来平衡组间的基线特征，一致表明完全不吃盐的患者预后较差，风险始终较高。

研究者分析，但对于心衰患者，低钠可能会激活神经激素水平，加剧心衰。根据动物研究，限钠可降低心输出量，增加外周阻力并激活RAAS系统。

研究也发现，极低盐可能对肾脏有害。完全不吃盐的67例患者估计肾小球滤过率显著降低，这无疑与心衰预后较差有关。

作者指出，医生应该慎重建议舒张性心衰患者严格限盐，也需要高质量的试验来进一步研究。

研究还表明，完全不吃盐的患者LVEF显著降低，表明其心输出量较低。

研究纳入包括1713例舒张性心衰患者，约有一半（816/1713）食盐得分为0，即完全不吃盐。