心衰治疗发展70年（可谓,大智大勇,披荆斩棘,心脏病学教父Eugene,Braunwald感慨）

左心室辅助装置、植入式心脏复律/除颤器、心脏再同步化装置等逐步用于心衰患者。

《奥德赛》是古希腊最重要的两部史诗之一，相传为盲诗人荷马所作。这部史诗是西方文学的奠基之作，充分表现了处于童年时期的人类发挥大智大勇、不屈不挠地战胜自然的积极进取精神。

之后又在马里兰州贝塞斯达国家心脏研究所（现为NHLBI）的心血管生理实验室进行工作，研究了猫科动物正常和衰竭心脏的后负荷与肌肉缩短程度及速度之间的反变关系，并开发了左心室射血分数和等长收缩期心室压力上升速率两种评估患者心室功能的指标。

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噻嗪类利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、SGLT2i，惊喜接踵而来。

美拉鲁利是一种较弱的有机汞利尿剂。出院后的心衰患者需每周门诊注射这种药。

关于心力衰竭诊治进展，心脏病学教父Eugene Braunwald近期认为，70年的心衰治疗史的发展，就如奥德赛一般凝聚了勇气、智慧和坚持。

南非首个患者成功接受心脏移植后，心脏移植的开展也推动了为晚期心衰患者提供机械支持装置的快速发展。同时也为当前对基因改造的供体进行异体移植的研究奠定了基础。

年轻的Braunwald在完成临床培训后，又在贝尔维尤心肺实验室担任研究员，参与了一些心衰血流动力学的早期研究。

70年前，23岁的Braunwald还是纽约大学和贝尔维尤医院的医学生，那个时候他开始接触心衰患者的管理。

彼时的治疗手段很有限，就是低盐饮食，给给洋地黄和美拉鲁利。

根据2021年中国心血管病医疗质量报告，我国心血管内科住院患者中，9.9%有心衰。

一切努力均会有所回报。Braunwald回忆，从1952年到如今，心衰的治疗变化很大。

图1 心力衰竭治疗取得重大进展的时间线

治疗手段匮乏的结果就是，很少患者出院后存活超过3个月，患者常因肺水肿而亡。

外科治疗和器械治疗也开花结果。

Braunwald指出，虽然心衰治疗取得巨大进展，但这种疾病仍然是致死致残的重要病因。

这也使得Braunwald更为深切地了解到心衰患者的痛苦，也更为关注心衰。

鉴于当前动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）是心衰最常见的原因，他认为，运用现代手段应从生命早期开始，减少并消除ASCVD危险因素及其进展。防胜于治。

[1]Braunwald E. Heart failure: a 70 year Odyssey. Eur Heart J, 2022 , 43(18): 1697-1699.