提出他汀部分不耐受定义（美国脂质协会新声明）

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

Maki教授指出，他汀不耐受被定义为与他汀治疗的不良反应，但是并不一定说这些副作用是由于他汀的药效作用所致。

可分为两类：他汀完全不耐受和部分不耐受。前者是完全不能耐受任何剂量的他汀，后者是不能耐受达标剂量的他汀。

近日，在美国脂质协会（NLA）2022年学术年会上，候任主席Kevin C. Maki教授报告，该协会发布了一个新的科学声明，对他汀不耐受的定义进行了更改，并提出了处理他汀不耐受的建议。

如果患者在生活方式干预和他汀治疗的情况下仍不能达到治疗目标，那么应该考虑非他汀降脂药物治疗。

总体上，随机对照研究和孟德尔随机化研究证据表明，预防心血管事件是通过降低致动脉粥样硬化脂蛋白水平而实现的，其获益与脂蛋白的降低幅度及其维持在较低水平的时间是成比例，脂蛋白降得越低、越持久，越好。

他汀不耐受的新定义为：一种或多种与他汀相关的不良反应，这些不良反应可随着减量或停药而缓解或改善。

新定义与2014年定义的不同之处在于，增加了他汀部分不耐受。而要诊断他汀不耐受，必须已用过至少两种他汀，其中一种要求是以最低剂量使用。

之前的研究显示，他汀不耐受的发生率变化范围很大，为5%~30%。而随机试验中还不到5%，而且很多人在用安慰剂时也会出现肌肉症状，这说明我们见到的一些他汀相关肌肉症状，极有可能与他汀无关。

新声明认为，在临床中他汀完全不耐受并不常见，鼓励临床医生进行换药和减少剂量。大多数情况下，有可能会找到一种他汀，但有可能不足以达标。

目前有证据表明，依折麦布、PCSK9抑制剂、吉非罗齐（gemfibrozil）、鱼油、考来烯胺（cholestyramine）等非他汀降脂药物均能降低心血管事件发生风险。

来源：NLA refines statin intolerance definition, management. Healio, June 04, 2022

Maki指出，大多数他汀不耐受为他汀相关的肌肉症状，但可能还有其他原因，解决可改变的危险因素可改善他汀不耐受。但此次科学声明的编写委员会并没有评估相关文献并提出正式的建议。