冠心病若并存肾功能受损（应联用PCSK9抑制剂,阜外医院吴娜琼等研究）

联合降脂治疗策略能可提高LDL-C达标率，他汀联合依折脉布、他汀联合PCSK9抑制剂均有利于LDL-C达标。

近期，阜外医院吴娜琼等研究发现，对于冠心病合并肾功能受损的患者，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达标率较低，而联合应用PCSK9抑制剂有利于提高血脂达标率。

北京同仁医院史旭波等发表的一项多中心研究表明，使用中等强度的10 mg/d瑞舒伐他汀单药治疗，但若根据2019年欧洲指南，仅27%的患者达标（即LDL-C<1.4 mmol/L且同时满足较基线降低≥50%）。

对于存在肾功能受损的患者，高强度降脂治疗有助于提升LDL-C达标率，无PCSK9抑制剂的高强度降脂治疗组为26.60%，有PCSK9抑制剂的高强度降脂治疗组为25.00%，而低中等强度降脂治疗组仅15.38%。

总体上，尽管68.70%的患者接受了高强度降脂治疗（用或不用PCSK9抑制剂），LDL-C达标率为33.99%（LDL-C<1.4 mmol/L）。

[1]Zhang S, et al. Comparison of Low-Density Lipoprotein Cholesterol (LDL-C) Goal Achievement and Lipid-Lowering Therapy in the Patients With Coronary Artery Disease With Different Renal Functions. Front Cardiovasc Med. 2022 May 10.

来源

因此，研究者建议，对于冠心病患者，尤其是肾功能受损患者，建议加用PCSK9抑制剂的高强度降脂治疗。

研究发现，虽然两组患者使用高强度降脂的比例分别为82.50%和85.60%，但肾功能受损患者的LDL-C达标率仅为24%，肾功能正常患者则达到了35.52%。

研究发现，肾功能受损是影响LDL-C达标的独立风预测因素（OR=1.81）。

研究纳入933例冠心病患者，随访3个月，其中125例患者肾功能受损（eGFR<60 ml/min/1.73 m2）。

两组在基线时（肾功能正常患者为3.77%，肾功能受损患者为3.20%）和随访期间（肾功能正常患者为3.83%，肾功能受损患者为3.2%）的PCSK9抑制剂应用率相对较低。