营养干预是生活方式干预的核心！中国居民肥胖防治专家共识

近期，《中国居民肥胖防治专家共识》发布。

中国超重肥胖居民全球最多

自1990年代以来，中国成年人超重和肥胖患病率平均每年增长一个百分点。

1992年超重及肥胖率为16.4%和3.6%，2004年则为20.1%和7.1%，到2018年则增长至34.3%和16.4%。

依据最新的调查，2020年，在6~17岁的儿童青少年以及6岁以下的学龄前儿童中，超重/肥胖率分别达20%和10%。

最新发表的研究预测，至2030年，中国≥18岁居民超重/肥胖率将达到65.3%，在学龄儿童及青少年（7~17岁）中将达到31.8%，在学龄前儿童（≤6岁）中将达15.6%。

肥胖是一种病

WHO早就将肥胖视为一种病，肥胖也会引发一系列健康问题，肥胖也可导致社会和心理问题，增加居民卫生保健服务成本，造成医疗卫生体系的负担加重。

根据最新研究预测，到2030年，中国归因于超重/肥胖的医疗费用将达4 180亿元人民币，约占全国医疗费用总额的21.5%。

中国目前建议使用BMI为24.0~28和≥28.0分别诊断成人超重和肥胖，采用腰围男性≥90.0 cm、女性≥85.0 cm诊断成人中心性肥胖。

营养干预是生活方式干预的核心

对超重/肥胖者实施多种生活方式策略，主要包含营养、运动和行为方式干预等。

共识指出，营养干预是生活方式干预的核心。

建议依据代谢率实际检测结果，分别给予超重和肥胖个体85%和80%平衡能量的摄入标准，以达到能量负平衡，同时能满足能量摄入高于人体基础代谢率的基本需求。

另外，推荐每日能量摄入平均降低30%~50%或降低500 kcal，或每日能量摄入限制在1 000~1 500 kcal的限制饮食能量。

药物主要在成年人中应用。目前，仅奥利司他获批为非处方药，可用于肥胖治疗的处方药，需要在医生指导下使用。

其他药物，如GLP1受体激动剂（如利拉鲁肽、司美格鲁肽等）、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）被建议用于肥胖或超重的糖尿病患者。

共识指出，超重、肥胖或减重失败等经历会带来自卑、自责等负面心理感受，易诱发焦虑、抑郁障碍等精神异常，会进一步加重肥胖患者的过量进食行为。

因此，在肥胖治疗中应包括心理疏导和支持以及对相关精神疾患（如焦虑、抑郁等）的针对性治疗。

肥胖是复杂的社会问题

从生物医学角度，肥胖可理解为遗传、膳食、生活方式与行为、心理因素及其他因素（如职业、文化程度、社会经济、健康素养、疾病状况、用药情况等）等个体因素导致的能量过剩。

同时，环境驱动因素和更远端的系统动力因素（如政策、经济、社会、政治因素）在很大程度上影响个体的行为，从而影响超重和肥胖的发生。

图 中国肥胖的群体层面决定因素和个体层面危险因素

肥胖防控应采取全人群、全方位和全生命周期措施

全人群都应把保持健康体重作为目标，孕妇和儿童青少年是肥胖防控的重点人群。

坚持预防为主原则，开展综合干预措施，实施全方位肥胖防控。

全生命周期包括孕前期、孕期、儿童青少年时期、成年期、衰老直至死亡的整个过程。

儿童时期是获得健康知识、健康生活方式和习惯形成的时期，也是肥胖预防的关键期。儿童肥胖防控是“健康中国2030”的重要着力点。

肥胖的三级预防

①一级预防：针对容易发生肥胖的高危人群，通过生活方式干预，以预防超重和肥胖的发生，例如：通过科普教育、改造环境，促进健康的饮食和规律运动等行为；

②二级预防：通过筛查，对已经确诊为超重和肥胖的个体进行并发症评估，通过积极的生活方式干预阻止体重的进一步增加，并防止肥胖相关并发症的发生，必要时可考虑使用药物减轻体重；

③三级预防：采用生活方式干预、膳食管理联合减重治疗的方式，实现减轻体重或改善肥胖相关并发症、预防疾病进一步发展目标，必要时可采用代谢性手术治疗。

为保证体重管理各环节操作的科学性和可行性，达到理想体重，需要建立规范化流程。流程应包括个体多维度评估、三级预防措施的选择、体重与相关指标的监测和随访计划的制订。

图 成人和儿童肥胖患者的规范化干预流程

肥胖是一个复杂系统问题，中国肥胖问题是由多层次、多方面的政策、环境、经济、社会和行为因素共同驱动的。

个人、家庭、社区、学校、政府、专业机构和企业等应共同努力，改善致肥胖环境，倡导健康生活方式，预防肥胖及相关慢性病。

来源：中国营养学会肥胖防控分会，中国营养学会临床营养分会，中华预防医学会行为健康分会，中华预防医学会体育运动与健康分会.中国居民肥胖防治专家共识[J].中华流行病学杂志,2022,43(5):609-626