营养干预是生活方式干预的核心(中国居民肥胖防治专家共识)
图 中国肥胖的群体层面决定因素和个体层面危险因素
对超重/肥胖者实施多种生活方式策略,主要包含营养、运动和行为方式干预等。
全生命周期包括孕前期、孕期、儿童青少年时期、成年期、衰老直至死亡的整个过程。
另外,推荐每日能量摄入平均降低30%~50%或降低500 kcal,或每日能量摄入限制在1 000~1 500 kcal的限制饮食能量。
为保证体重管理各环节操作的科学性和可行性,达到理想体重,需要建立规范化流程。流程应包括个体多维度评估、三级预防措施的选择、体重与相关指标的监测和随访计划的制订。
药物主要在成年人中应用。目前,仅奥利司他获批为非处方药,可用于肥胖治疗的处方药,需要在医生指导下使用。
共识指出,营养干预是生活方式干预的核心。
肥胖的三级预防
中国目前建议使用BMI为24.0~28和≥28.0分别诊断成人超重和肥胖,采用腰围男性≥90.0 cm、女性≥85.0 cm诊断成人中心性肥胖。
③三级预防:采用生活方式干预、膳食管理联合减重治疗的方式,实现减轻体重或改善肥胖相关并发症、预防疾病进一步发展目标,必要时可采用代谢性手术治疗。
同时,环境驱动因素和更远端的系统动力因素(如政策、经济、社会、政治因素)在很大程度上影响个体的行为,从而影响超重和肥胖的发生。
个人、家庭、社区、学校、政府、专业机构和企业等应共同努力,改善致肥胖环境,倡导健康生活方式,预防肥胖及相关慢性病。
儿童时期是获得健康知识、健康生活方式和习惯形成的时期,也是肥胖预防的关键期。儿童肥胖防控是“健康中国2030”的重要着力点。
坚持预防为主原则,开展综合干预措施,实施全方位肥胖防控。
来源:中国营养学会肥胖防控分会,中国营养学会临床营养分会,中华预防医学会行为健康分会,中华预防医学会体育运动与健康分会.中国居民肥胖防治专家共识[J].中华流行病学杂志,2022,43(5):609-626
最新发表的研究预测,至2030年,中国≥18岁居民超重/肥胖率将达到65.3%,在学龄儿童及青少年(7~17岁)中将达到31.8%,在学龄前儿童(≤6岁)中将达15.6%。
全人群都应把保持健康体重作为目标,孕妇和儿童青少年是肥胖防控的重点人群。
肥胖是复杂的社会问题
图 成人和儿童肥胖患者的规范化干预流程
近期,《中国居民肥胖防治专家共识》发布。
②二级预防:通过筛查,对已经确诊为超重和肥胖的个体进行并发症评估,通过积极的生活方式干预阻止体重的进一步增加,并防止肥胖相关并发症的发生,必要时可考虑使用药物减轻体重;
从生物医学角度,肥胖可理解为遗传、膳食、生活方式与行为、心理因素及其他因素(如职业、文化程度、社会经济、健康素养、疾病状况、用药情况等)等个体因素导致的能量过剩。
共识指出,超重、肥胖或减重失败等经历会带来自卑、自责等负面心理感受,易诱发焦虑、抑郁障碍等精神异常,会进一步加重肥胖患者的过量进食行为。
肥胖防控应采取全人群、全方位和全生命周期措施
肥胖是一种病
①一级预防:针对容易发生肥胖的高危人群,通过生活方式干预,以预防超重和肥胖的发生,例如:通过科普教育、改造环境,促进健康的饮食和规律运动等行为;
中国超重肥胖居民全球最多
自1990年代以来,中国成年人超重和肥胖患病率平均每年增长一个百分点。
肥胖是一个复杂系统问题,中国肥胖问题是由多层次、多方面的政策、环境、经济、社会和行为因素共同驱动的。
WHO早就将肥胖视为一种病,肥胖也会引发一系列健康问题,肥胖也可导致社会和心理问题,增加居民卫生保健服务成本,造成医疗卫生体系的负担加重。
其他药物,如GLP1受体激动剂(如利拉鲁肽、司美格鲁肽等)、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)被建议用于肥胖或超重的糖尿病患者。
建议依据代谢率实际检测结果,分别给予超重和肥胖个体85%和80%平衡能量的摄入标准,以达到能量负平衡,同时能满足能量摄入高于人体基础代谢率的基本需求。
营养干预是生活方式干预的核心
1992年超重及肥胖率为16.4%和3.6%,2004年则为20.1%和7.1%,到2018年则增长至34.3%和16.4%。
根据最新研究预测,到2030年,中国归因于超重/肥胖的医疗费用将达4 180亿元人民币,约占全国医疗费用总额的21.5%。
依据最新的调查,2020年,在6~17岁的儿童青少年以及6岁以下的学龄前儿童中,超重/肥胖率分别达20%和10%。
因此,在肥胖治疗中应包括心理疏导和支持以及对相关精神疾患(如焦虑、抑郁等)的针对性治疗。
【病例报告】心悸,原来是因为它!
临床上常常会遇到出乎意料的病例。大连医科大学附属第一医院贾崇富、袁由生等就在本刊报道了这样一例心悸患者。这位68岁男性患者,5年前无明显诱因心悸,持续2~3小时,突发突止,无胸闷、胸痛,未予诊治。近1个月心悸发作频繁,每次持续时间约10小时。患者有30年吸烟史,平均10支/d,无高血压、糖尿病病史。杨进刚阜外2023-08-16 14:06:440000美国血液病学会更新静脉血栓栓塞管理指南:低分子肝素仍是首选
美国血液病学会(ASH)正在更新静脉血栓栓塞管理指南,已经发布了前六章。新指南保留了一些原有建议并更新了一些建议。低分子肝素在预防静脉血栓形成中保持着突出的作用。新指南指出,对于需要预防静脉血栓栓塞且没有出血风险的住院患者,抗凝药物治疗优于器械干预,低分子肝素是首选药物。器械预防是有出血风险的患者的首选方法。此外,ASH建议,与院内或出院后直接口服抗凝剂相比,院内给予低分子肝素是首选的。世界卫生组织计划到2025年将活动不足减少10%:任何活动都有益
曾有研究显示,近20年来,不论工作还是家居,国人身体活动越来越少,很多人沦陷在沙发中,变得圆润肥胖。不过,身体活动不足也是全球性问题,全世界有23%的成年人和81%的在校青少年活动不足。值得强调的是,缺乏活动,心血管病、糖尿病、癌症等慢性非传染性疾病也会跟着来。世界卫生组织(WHO)为此也很上火,并推出相应的行动计划,旨在到2025年将缺乏身体活动减少10%,以减少慢病负担。中国循环杂志微信十四个经验:写浅、接地气、重视选题和转化
1、新闻敏感性:找到与公众切身利益攸关的信息在选题过程中,“新闻敏感性”尤其重要,参加一次大会,看一本杂志,有很多研究,究竟哪个最重要?会影响公众的健康?把研究写出来,介绍给更多的人,功德无量。什么是新闻敏感性?就是能找到可能影响更多人的新闻。与每个人切身利益都攸关的信息肯定是最好的。健康新闻的新闻敏感性涉及了对社会和对新进展的认识两个方面。但在健康领域,这一点比较难,但也最重要。欧洲研究提示:中年人多晒太阳,可预防糖尿病和高血脂
一项在两个欧洲中年人群中开展的横断面研究表明,多晒太阳会增强胰岛素敏感性和降低甘油三酯水平,从而有助于降低2型糖尿病和心血管病发生风险。该研究纳入英国牛津生物样本库(OxfordBiobank)中4327例平均年龄为41岁的受试者,以及荷兰肥胖流行病学研究中的5899例平均年龄为56岁的受试者,所有受试者均无糖尿病。