ARB应成为首选(ACEI安全性堪忧,Circulation观点文章)
使用ACEI后,收缩性心衰患者的咳嗽和血管性水肿的发生率高于高血压或冠心病患者。但收缩性心衰患者的咳嗽可能与多种原因有关,如肺水肿或心衰加重。
最新的高血压指南也承认ACEI和ARB的疗效相当,但ARB更安全。作者强调,鉴于需要治疗的患者数量不断增加,安全性已变得至关重要。
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)目前均为一线降压药物。ARB常作为不能耐受ACEI时的选择。
在一项纳入7.5万例使用ACEI患者进行的Meta分析中,394例患者在平均129周的时间内发生血管性水肿,加权发病率为0.3%。
尽管存在潜在的致命副作用,ACEI用于治疗高血压的比例仍然高于ARB。
该研究证实,与ACEI相比,ARB作为高血压一线治疗的有效性没有差异。
作者指出,临床医生不再有理由让患者承受ACEI较高的不良反应。
文章指出,与ACEI不同,2004年关于ARB的可靠数据非常少。但随后的随机试验为ARB洗涮了冤屈。
一项纳入106项随机试验的Meta分析纳入25.4万例患者,发现ARB与ACEI一样有效,ARB有更好的耐受性。
来源:Messerli FH, Bavishi C, Bangalore S. Why Are We Still Prescribing Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors? Circulation, 2022, 145(6): 413-415.
文章指出,血管性水肿有时会致命。尽管死亡人数很少,但全世界有数百万患者在应用ACEI的情况下,这可能导致每年大量患者死亡。
毫无疑问,在安慰剂对照试验中,ACEI对心血管的益处大于危害。然而,越来越多的证显示,ACEI和ARB疗效相似,但不良事件较多。
同时研究还发现使用ACEI的患者发生血管性水肿、咳嗽、胰腺炎和胃肠道出血的风险明显高于使用ARB患者,与ACEI相关的血管性水肿是ARB的3倍以上。
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
心衰患者尤其要慎重
但考虑到ACEI在心衰患者中的应用优势,不太容易换用ARB。因此,收缩性心衰患者使用ACEI的风险效益比不同于高血压。
另一项研究分析了229.7万例使用ACEI和67.4万例使用ARB的患者,同样发现两者的急性心梗发生率无显著差异,心衰、中风或复合心血管事件的危险比也没有差异。
这两项大型研究结果一致证实,ARB与ACEI一样有效地减少心血管事件,包括心梗,但比ACEI更安全。
当年的缬沙坦抗高血压长期使用评估研究(Value)显示,缬沙坦组心梗发生率比氨氯地平组高19%,这让缬沙坦背上了“增加心梗”罪名,而与此同时,心脏预后预防评估试验(HOPE)研究结果公布后,ACEI有心脏保护作用的印象已深入人心。
但ACEI不良反应较多,包括血管性水肿和干咳等,为什么还要首选呢?Circulation上一篇文章认为,许多医生觉得ACEI有心脏保护作用,首选给高血压患者处方ACEI,这其实是ACEI沾了先入为主的光。
此外,干咳仍然是ACEI的主要不良事件,女性出现干咳多于于男性,中国患者尤其普遍。
疫情期间疯抢卫生纸,是因责任心强?性格决定行动
新冠疫情在全球爆发,受到疫情的影响,抢购口罩、消毒水这些防护物资见怪不怪,但抢购卫生纸,就有点儿理解不了,这是为何呢?根据发表在《公共科学图书馆综合》杂志上的一项最新研究,那些面对疫情爆发感到压力更大、情感和责任感较强的人最有可能囤积卫生纸。2020年3月新冠病毒在欧洲和北美的迅速传播,许多人开始囤积包括卫生纸,卫生纸的销售增长了高达700%河北衡水疑难病例:一种误诊率高达80%的腹痛
河北省衡水市哈励逊国际和平医院高秀玲等在本刊发文,报告了两例“难以解释”的上腹痛病例。其中1例患者为女性,46岁,上腹痛1天。无发热、呕吐及腹泻,无进食生冷食物史,无胸闷、胸痛,无其他不适。既往“子宫内膜异位症”病史1年余。无其他心肺疾病史。查体:体温36.6℃,脉搏100次/分,呼吸20次/分,血压100/60mmHg,其他无异常。浙大一院学者新法巧治起搏器电极脱位
如今,起搏器应用越来越广泛,随之而来遇到的问题也越来越多,心房电极导线脱位就是其中起搏器植入后早期最常见的并发症。除了切开囊袋重新放置,还有又好又快的办法没?浙江大学附属第一医院郑良荣、晏彪等研究发现,使用消融导管复位起搏器心房电极导线安全、有效、简便。研究显示,这种新方法手术过程耗时(15.0±3.7)min,较常规方法手术时间明显缩短,而且术后检测心房电极导线位置理想,固定良好。杨进刚阜外2023-08-01 16:46:350000有这五类心血管病的人,该筛查衰弱!欧洲十二个学术组织共识
7月13日,欧洲预防心脏病学会、欧洲心律协会等11个欧洲心脏病学会下属学术组织与欧洲心血管初级保健学会联合发表共识,阐述了衰弱的定义、评估、意义和管理方案。共识指出,衰弱、多病共存、失能是三种不同的情况,均与衰老有关,且在很大程度上有重叠。衰弱定义为:人体多方面、多系统功能储备下降,机体易损性增加,对抗应激和急性不良事件的能力减退。多病共存是指:同一个人同时存在至少两种与衰老有关的疾病。每年低血糖超5次,心血管事件风险增61%!490万糖尿病研究
近期,美国糖尿病协会2020科学年会上发布的一项研究基于490万名2型糖尿病患者的研究数据显示,与较少(低于5次)发生低血糖发作的患者相比,每年发生5次以上低血糖发作的患者,发生心血管事件的风险高出61%。频发(>5次)低血糖患者的心律失常、脑血管意外和心肌梗死的风险分别增加65%、38%和43%。研究发现,低血糖发作次数超过5次的患者多见于≥65岁老人和使用胰岛素的患者。