部分心梗可不放支架（于波等EROSION,III研究公布）
杨进刚阜外述评专家指出，该研究显示，OCT可能有助于在高度选择的患者中实现精准治疗。同时，该研究也是一个有用的提醒，即并非所有的ST段抬高型急性冠脉综合征都是一样的，且某些预后相对较好的罪犯斑块表型是采用当代预防措施产生的结果，这些措施以某种方式改变了人类动脉粥样硬化的模式和行为。
EROSION III研究为一项开放标签、前瞻性、多中心的随机对照研究，纳入246例STEMI患者，其中226例组成符合方案分析集，112例随机采用OCT指导再灌注治疗（OCT组），114例采用冠脉造影指导再灌注治疗（造影组）。这些患者冠脉造影血管狭窄≤70%，且入院时或前向血流恢复后TIMI血流为3级。
约2/3的患者存在冠脉斑块破裂，其中40.5%未置入支架；约1/4的患者存在冠脉斑块侵蚀，其中86.2%未置入支架。其余为冠脉钙化斑块或其他类型，绝大多数未置入支架。
这一研究结果说明，OCT对于优化STEMI患者的再灌注治疗策略有重要价值。
[1]EROSION III: A Multicenter RCT of OCT-Guided Reperfusion in STEMI With Early Infarct Artery Patency. J Am Coll Cardiol Intv. Mar 30, 2022.
[2]Culprit Lesions Phenotypes in ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndromes: A Call for Precision Medicine. J Am Coll Cardiol Intv. Mar 30, 2022.
来源：
随机分组前，OCT组和造影组的冠脉病变处直径狭窄率分别为54%和53.5%，两组间无明显差别。
在置入支架的患者中，OCT组冠脉病变残余直径狭窄率明显低于造影组（8.7% vs 11.8%）。
3月30日，哈尔滨医科大学附属第二医院于波等在JACC子刊上发表的EROSION III研究提示，对于早期梗死血管畅通的ST段抬高型心梗（STEMI）患者，与冠脉造影相比，用光学相干断层扫描（OCT）指导再灌注治疗，急诊冠脉介入治疗置入的支架减少。
在该研究中，OCT组采用OCT定性和定量评估罪犯病变，在斑块侵蚀、无夹层和（或）血肿证据下的斑块破裂、自发性冠脉夹层等情况下建议采用非支架策略。当需要置入支架时，采用OCT指导和优化手术，通常会多进行后扩张，减少支架置入。
转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
在主要安全终点（1个月血栓和缺血事件）发生率方面，两组无明显差异（1.8% vs 2.6%），其中OCT组发生心原性死亡1例，稳定性心绞痛1例；造影组发生心原性死亡3例。两组均未再次发生心梗。
OCT组和造影组中支架置入率分别为43.8%和58.8%，即OCT指导下支架置入减少了15%。
1年时，两组中预设的心脑血管事件发生率仍相当（11.6% vs 9.6%）。
只要运动，就有益！英国9万人研究
生命在于运动。大量证据表明，运动有助于预防多种疾病，包括心血管病。基于英国生物数据库的一项新研究提示，只要运动，就有心血管获益。当然，运动量最大时，心血管风险最低。该研究纳入90211名基线无心血管病的人，通过佩戴加速度计来评估其运动量。平均5.2年随访期间，发生3617例心血管病。不论是总运动还是中等强度或高强度运动，随着运动量增加，心血管病发生风险均降低。恩格列净，可提升改善心衰患者生活质量！Circulation研究
近日发表一项EMPULSE试验的二次分析表明，不论急性心力衰竭患者基线症状严重程度如何，启动恩格列净有助于改善患者症状、身体活动和生活质量。这项研究共对530位急性心衰住院患者进行了分析，患者被随机平分为恩格列净组（每日10mg）和安慰剂组。这些患者平均71岁，2/3为男性，45%有糖尿病，32%左心室射血分数大于40%，2/3为失代偿性慢性心力衰竭急性发作。有三高，要防心血管病！全国13万中老年人研究
糖尿病、高血压、血脂异常（俗称“三高”）都是心血管病的重要危险因素。一项入选我国13万多名中老年人的前瞻性队列研究提示，这三种疾病与心血管病风险之间的关系有叠加效应，即一个人所患的“三高”疾病越多，心血管病风险越高。分析显示，与没有任何“三高”疾病的人相比，只有糖尿病、只有高血压的人发生心血管病的风险分别增加58%、104%；而在只有血脂异常的人中，心血管病发生风险并未显著增加。2018中国急性缺血性脑卒中指南：6小时内可溶栓，介入治疗地位提升
近日，中华医学会神经病学分会脑血管病学组发布了2018版中国急性缺血性脑卒中诊治指南。指南结合国内外最新进展，对指南进行了更新，突出了院前处理、急诊评估与诊断流程、急性期静脉溶栓、血管内取栓、影像学评估等方面的进展，展现了急性缺血性脑卒中的最新诊治规范。相较于2014年旧版指南，2018年新指南主要更新之处体现在以下几个方面：纪立农等21万糖尿病患者调查：东北糖尿病患者的心血管病患病率最高
北京大学人民医院纪力农等发表研究数据显示，我国2型糖尿病患者的冠心病、卒中和冠心病卒中复合风险存在较大地域差异，其中东北和北方地区风险最高。该研究数据显示，我国2型糖尿病患者的冠心病、卒中和两者合并的患病率（年龄和性别标准化）分别为4.59％、1.79％和5.85％。而中国一般人群中，冠心病患病率为0.60％，卒中患病率为0.80％和两者合并为1.37％。
