我国血脂管理（面临诸多问题,阜外医院窦克非等述评）

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目前可用的多个心血管风险评分系统往往需要收集患者多个危险因素信息，有的评分系统需要在线输入数据才能得到最终结果，临床医生很难在患者就诊时快速做出结论，难以识别一级预防中的高危人群。

降脂治疗的过程中还存在血脂不达标、药物不耐受、依从性差等众多问题。

提高基层医生对血脂异常的认识和防治水平，对于降低人群整体心血管风险、防治 ASCVD 有重要意义。

2012~2015年的中国高血压调查研究的结果显示，在我国≥35岁人群中，血脂异常患病率为34.7%。

目前，我国的血脂管理指南篇幅较大，多以文字形式描述，不利于基层医生实施。

同时，应制定血脂防治质量评价指标，通过对量化指标的监控，区分不同医疗单位血脂防治工作的能力，以此为依据督促表现不能达标的医疗单位，达到整体提高血脂防治水平的目的。

文章提出，应首先建立能快速提升基层医生血脂防治意识理念的简化版指南，其中应包含能够简化和规范诊治流程的血脂管理临床路径和适宜技术。

文章强调，目前中国人群的血脂异常患病率持续增高，达标率低。尤其是我国基层医院对于患者血脂异常的管理亟待提高。

其次，应建立血脂防治专病医联体网络，通过培训帮扶双向转诊等形式，提升基层医师血脂防治意识以及对具体防治方案的实施能力。

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）病理生理过程中的致病因素。

CPACS 研究显示，2004~2006年期间，我国急性冠状动脉综合征患者出院后 1 年他汀停药率达 40%，医生、患者、不良反应和费用原因各占一定比例。

此外，患者自身对于血脂异常的理解和防治意识也是一个核心问题，今后应该通过多种形式的患者教育，达到最高程度的医患配合，方能实现血脂防治的目标。

China-PEACE研究还发现，超过半数基层医疗机构没有配备他汀，以乡村诊所为甚。

近期，China-PEACE百万人群项目的研究结果显示，我国35~75岁社区居民中，1/3存在血脂代谢异常。

中国医学科学院阜外医院窦克非等在本刊发表述评指出，一直以来，高胆固醇血症通常被认为是西方富裕国家人群的一个特征，但随着生活水平的提高，这种富贵病也缠上了像中国这样的中低收入国家的人群。

2021 年发表的一项横断面研究分析了全国两百余万的社区居民，发现血脂异常患病率为 33.8%，ASCVD 患者中LDL-C达标率仅26.6%。

在处理降脂治疗过程的各种问题时，往往需要临床医生熟悉风险评估方法、降脂靶目标值、药物作用机制和不良反应、随访监测频率等，这对于医生专业知识要求较高。

2009 年建立的临床路径诊治流程为广大基层临床医生提供了标准化治疗模式与治疗程序，但是，目前 1 212个临床路径不包含血脂异常诊治。上述情况均不利于基层医生进行血脂管理，并达到全面改善心血管预后的目的。

全球调查显示，1980 年中国是非高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平最低的国家之一，2018 年却达到或超过了许多高收入西方国家的水平。

文章指出，血脂异常的管理策略复杂，包括风险评估、确定降脂靶目标值、制定治疗策略、随访和监测不良反应等多个步骤，我国血脂管理面临诸多问题。