我国血脂管理(面临诸多问题,阜外医院窦克非等述评)
China-PEACE研究还发现,超过半数基层医疗机构没有配备他汀,以乡村诊所为甚。
目前可用的多个心血管风险评分系统往往需要收集患者多个危险因素信息,有的评分系统需要在线输入数据才能得到最终结果,临床医生很难在患者就诊时快速做出结论,难以识别一级预防中的高危人群。
此外,患者自身对于血脂异常的理解和防治意识也是一个核心问题,今后应该通过多种形式的患者教育,达到最高程度的医患配合,方能实现血脂防治的目标。
文章提出,应首先建立能快速提升基层医生血脂防治意识理念的简化版指南,其中应包含能够简化和规范诊治流程的血脂管理临床路径和适宜技术。
近期,China-PEACE百万人群项目的研究结果显示,我国35~75岁社区居民中,1/3存在血脂代谢异常。
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文章指出,血脂异常的管理策略复杂,包括风险评估、确定降脂靶目标值、制定治疗策略、随访和监测不良反应等多个步骤,我国血脂管理面临诸多问题。
全球调查显示,1980 年中国是非高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平最低的国家之一,2018 年却达到或超过了许多高收入西方国家的水平。
其次,应建立血脂防治专病医联体网络,通过培训帮扶双向转诊等形式,提升基层医师血脂防治意识以及对具体防治方案的实施能力。
文章强调,目前中国人群的血脂异常患病率持续增高,达标率低。尤其是我国基层医院对于患者血脂异常的管理亟待提高。
提高基层医生对血脂异常的认识和防治水平,对于降低人群整体心血管风险、防治 ASCVD 有重要意义。
2009 年建立的临床路径诊治流程为广大基层临床医生提供了标准化治疗模式与治疗程序,但是,目前 1 212个临床路径不包含血脂异常诊治。上述情况均不利于基层医生进行血脂管理,并达到全面改善心血管预后的目的。
中国医学科学院阜外医院窦克非等在本刊发表述评指出,一直以来,高胆固醇血症通常被认为是西方富裕国家人群的一个特征,但随着生活水平的提高,这种富贵病也缠上了像中国这样的中低收入国家的人群。
CPACS 研究显示,2004~2006年期间,我国急性冠状动脉综合征患者出院后 1 年他汀停药率达 40%,医生、患者、不良反应和费用原因各占一定比例。
在处理降脂治疗过程的各种问题时,往往需要临床医生熟悉风险评估方法、降脂靶目标值、药物作用机制和不良反应、随访监测频率等,这对于医生专业知识要求较高。
2012~2015年的中国高血压调查研究的结果显示,在我国≥35岁人群中,血脂异常患病率为34.7%。
2021 年发表的一项横断面研究分析了全国两百余万的社区居民,发现血脂异常患病率为 33.8%,ASCVD 患者中LDL-C达标率仅26.6%。
低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)病理生理过程中的致病因素。
降脂治疗的过程中还存在血脂不达标、药物不耐受、依从性差等众多问题。
同时,应制定血脂防治质量评价指标,通过对量化指标的监控,区分不同医疗单位血脂防治工作的能力,以此为依据督促表现不能达标的医疗单位,达到整体提高血脂防治水平的目的。
目前,我国的血脂管理指南篇幅较大,多以文字形式描述,不利于基层医生实施。
哈医大二院于波等研究称,中高危冠心病患者或需强化他汀治疗
冠状动脉内脂质斑块不稳定,就如为将来心血管不良事件的发生埋下了“炸弹”。近期哈尔滨医科大学附属第二医院于波等通过应用光学相干断层扫描术(OCT),发现不同弗明汉心脏风险评分的冠心病患者在服用他汀后,均可通过稳定脂质斑块而获益,其中对心血管事件发生后1年内的中高危患者尤为显著。杨进刚阜外2023-08-07 17:19:270000管好甘油三酯,可防心血管病、胰腺炎、糖尿病、脂肪肝…多学科专家共识
近期,由葛均波、霍勇牵头,复旦大学附属华山医院谢坤和李勇执笔的高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识公布。共识指出,高甘油三酯血症不但是动脉粥样硬化性心血管病及急性胰腺炎的危险因素之一,也与超重/肥胖、胰岛素抵抗和2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病、和慢性肾脏病有明确关联。杨进刚阜外2023-10-03 15:56:370000降压治疗没有跌倒风险!英国医学杂志Meta分析
对于衰弱和有多个合并症的高血压患者来说,指南建议临床医生要尤其注意权衡降压治疗的获益和风险,但如何来评估降压治疗可能的害处,目前少有证据来支持治疗决策的制定。2月10日,英国医学杂志(BMJ)发表的一项覆盖58项随机对照研究的Meta分析提示,降压治疗并没有跌倒风险,但可能会导致高钾血症、低血压等轻度不良反应,以及急性肾损伤、晕厥等严重不良事件。每天喝两罐甜饮料,心脏病死亡风险翻倍
近期,Emory大学研究发现,每天饮用超过两罐甜饮料的人的心脏病的死亡风险翻倍。该研究发现,饮用过多含糖饮料的人患心脏病及死亡风险增加。特别是那些每天饮用超过24盎司含糖饮料(约两罐甜饮料)的人,其死于心脏病的几率是消耗不到1盎司的人的两倍。校正了已知心脏疾病的风险因素后结果仍是如此。研究没有发现含糖食物如甜点、糖果以及添加糖或糖浆的食物与死亡风险增加有关。康复工作不到位!中国不足六成心梗患者1年内能上班
据ChinaPEACE研究的最新数据,我国发病前有工作的心梗患者,近一半患者在发生心梗后1年内没有重返工作岗位。女性、体力劳动者、院内发生不良事件者重返工作的比例低。研究纳入53家医院1566例入院前有工作,且正常出院的心梗患者,平均年龄52.2岁,其中74.4%的患者接受的是行经皮冠脉介入术(PCI),中位住院11天。