这些情况属于无效医疗(美国心脏协会声明称,无效医疗占医疗费的30)
高价值医疗和低价值医疗举例
如果采用成本节约的干预措施来减少无效医疗,每年可能为美国节省130亿至290亿美元。
对于有杂音的晕厥患者,进行心脏超声检查
还有研究发现,近70%接受冠脉造影的患者冠脉狭窄并不严重。
大约20%~25%的植入式心律转复除颤器(ICD)没有证据,大多数接受ICD一级预防患者尽管没有起搏的临床指征,但仍接受了双腔起搏装置。
对LVEF<35%患者植入单腔ICD预防猝死
对于美国稳定型冠心病患者,估计去除不该做的负荷试验,可节省医保费用约2.12~21亿美元。
对于心脏缺血低风险患者,多次检测高敏肌钙蛋白
报告估计,稳定型冠心病的无效介入治疗约2.12~28亿美元,术前无效无创性检查约1.022.38亿美元。术前无效的心电图每年花费3500万美元。
对于急性胸痛患者,检测高敏肌钙蛋白
患者教育可以改善特定疾病患者的预后。比如,在心力衰竭患者中,教育患者自我管理和用药依从性的重要性,可降低了再入院率,在某些情况下,每位患者可节省了2823美元的费用,而成本仅为100美元。
对于没有心脏病体征、症状或心电图证据的晕厥患者,进行心脏超声检查
声明还提供了一些解决方案,以控制医疗支出,将有限的资源用于更多有益的医疗服务需求。
声明指出,或低价值医疗(或称无效医疗)很常见,有可能给患者带来伤害。
几个世纪以来,行医的信条一直是“首先,不造成伤害(First, do no harm)”。但危害大于或等于获益时,就不该做某些医疗措施。
声明也举了几个例子来说明。比如,在没有明确症状原因的急症患者中,检测高敏肌钙蛋白和BNP水平,而且是多次检测,但很少有证据表明患者可从中获益。
核素负荷试验,会导致癌症风险的轻微但显著增加。
对ST段抬高急性心梗患者进行介入治疗
检查因为能够报销,风险通常较低,最容易被过度使用。如果有假阳性的情况,还可能会导致进一步不必要的转诊、检查和焦虑。
声明称,无效医疗的成因复杂,包括激励政策、防御性医疗、患者要求、以及鼓励过度医疗的环境。
对于有症状的冠心病中度危险患者,进行负荷试验
对于中度动脉粥样硬化性心血管病风险的患者,以及他汀应用不确定的患者,进行冠脉钙化CT扫描
尽管接受冠脉CT的患者中,有1%~2%有临床意义的偶然发现,例如发现恶性肿瘤,12%的患者发现有肺结节,需要后续定期检查,但多数没有临床意义。
在冠脉血运重建术后,每年常规进行负荷试验
来源:Strategies to Reduce Low-Value Cardiovascular Care: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 2022;15:e000105.【下载原文】
低价值医疗
声明估计,无效医疗占美国医疗费用支出的30%,每年高达760~1010亿美元的医疗花费被认为是浪费的。
心血管病患者也经常服用品牌药物,其价格高于疗效相似的仿制药物。
对负荷试验低风险且症状稳定的患者进行介入治疗
在美国,10%~15%的冠脉介入治疗被归类为不恰当。
近期,美国心脏协会发布声明,提出要拒绝低价值医疗(Low-value health care)。
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
无起搏指征的患者植入双腔ICD
此外,超过5000万美国人使用监控心率的设备。有些设备通过光容积描记传感器或单通道心电图记录评估异常心律,但其中有超过三分之一的记录可能会被误解,造成恐慌。
另外,美国20%的心脏超声和50%的负荷试验被归为不恰当检查,有可能会导致后续的有创检查。
高价值医疗
已确诊动脉粥样硬化性心血管病患者,进行冠脉钙化CT扫描
除了接受不必要的手术会对患者造成直接伤害外,高达15%的接受无效医疗的患者会出现感染等院内并发症。额外的检测和程序可能会让患者放心,但也会引发不必要的焦虑。
阜外医院经验:鉴别两种心肌病有诀窍
阜外医院张健和韦丙奇等研究发现,肥厚型心肌病合并重症心力衰竭患者中,呈扩张性心肌病改变和限制性心肌病改变患者的心脏结构和功能存在多方面差别。同时研究者指出,心室壁肥厚部位和纤维化程度不同可能是发生扩张性心肌病改变或限制性心肌病改变的基础。扩张性心肌病改变患者的心脏结构和功能变化:呈扩张性心肌病改变患者的左心室明显扩大,多数患者同时左心房扩大,部分呈全心扩大。防冠心病,每天该睡6.5~7.5小时!河北省人民医院郭艺芳等研究
睡眠不足和过度睡眠等问题已越来越普遍,目前评估睡眠时间与冠心病风险关系的研究不少,但结果并不完全一致。河北省人民医院郭艺芳等发表的一项新Meta分析显示,睡眠时间与冠心病发病及死亡风险呈U型曲线关系。每天睡眠不足6.5小时是冠心病的危险因素,而睡眠时间超过8小时和7.5小时分别增加冠心病发病及死亡风险,在女士尤其明显。美国发布睡眠呼吸暂停筛查和治疗声明:每10人就有1人患病,无症状者无需筛查或治疗
阻塞性睡眠呼吸暂停与高血压等心血管疾病密切相关,近日美国预防服务工作组(USPSTF)在JAMA上就此发布了一份关于成人筛查阻塞性睡眠呼吸暂停的推荐声明。其中要点如下:1.阻塞性睡眠呼吸暂停在人群较为多见,在美国每10个成人中就有1个是轻度阻塞性睡眠呼吸暂停,中重度患者也不在少数占3%~7%。此外,随着肥胖的流行,罹患人群可能更为庞大。2.无症状阻塞性睡眠呼吸暂停的流行尚不清楚。10%癌症患者因心血管病死亡!欧洲心脏杂志刊登美三百余万人研究:确诊第一年内风险最高
杨进刚阜外2023-08-30 15:56:17
0001BMJ刊文称,肥胖是癌症的第二大可控危险因素,与11种癌症有关
近期,BMJ刊登的一篇综述表明,肥胖与11种肿瘤有关,其中大多数是消化道肿瘤和女性激素相关的肿瘤,包括食管腺癌、多发性骨髓瘤、胃底贲门癌、结肠癌(男性)、直肠癌(男性)、胆管系统癌症、胰腺癌、乳腺癌(绝经后女性)、子宫内膜癌(绝经前女性)、卵巢癌及肾癌。研究者还发现,体重指数每增加5kg/m2,上述各种不同癌症的风险存在较大差异:男性直肠癌风险增加9%,而胆管系统癌症风险可增加56%。