这些情况属于无效医疗（美国心脏协会声明称,无效医疗占医疗费的30）

高价值医疗和低价值医疗举例

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

近期，美国心脏协会发布声明，提出要拒绝低价值医疗（Low-value health care）。

无起搏指征的患者植入双腔ICD

来源：Strategies to Reduce Low-Value Cardiovascular Care: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 2022;15:e000105.【下载原文】

声明指出，或低价值医疗（或称无效医疗）很常见，有可能给患者带来伤害。

在冠脉血运重建术后，每年常规进行负荷试验

另外，美国20%的心脏超声和50%的负荷试验被归为不恰当检查，有可能会导致后续的有创检查。

对于有症状的冠心病中度危险患者，进行负荷试验

对于美国稳定型冠心病患者，估计去除不该做的负荷试验，可节省医保费用约2.12~21亿美元。

报告估计，稳定型冠心病的无效介入治疗约2.12~28亿美元，术前无效无创性检查约1.022.38亿美元。术前无效的心电图每年花费3500万美元。

尽管接受冠脉CT的患者中，有1%~2%有临床意义的偶然发现，例如发现恶性肿瘤，12%的患者发现有肺结节，需要后续定期检查，但多数没有临床意义。

对ST段抬高急性心梗患者进行介入治疗

声明称，无效医疗的成因复杂，包括激励政策、防御性医疗、患者要求、以及鼓励过度医疗的环境。

患者教育可以改善特定疾病患者的预后。比如，在心力衰竭患者中，教育患者自我管理和用药依从性的重要性，可降低了再入院率，在某些情况下，每位患者可节省了2823美元的费用，而成本仅为100美元。

声明还提供了一些解决方案，以控制医疗支出，将有限的资源用于更多有益的医疗服务需求。

低价值医疗

高价值医疗

对于没有心脏病体征、症状或心电图证据的晕厥患者，进行心脏超声检查

声明估计，无效医疗占美国医疗费用支出的30%，每年高达760~1010亿美元的医疗花费被认为是浪费的。

声明也举了几个例子来说明。比如，在没有明确症状原因的急症患者中，检测高敏肌钙蛋白和BNP水平，而且是多次检测，但很少有证据表明患者可从中获益。

除了接受不必要的手术会对患者造成直接伤害外，高达15%的接受无效医疗的患者会出现感染等院内并发症。额外的检测和程序可能会让患者放心，但也会引发不必要的焦虑。

对于有杂音的晕厥患者，进行心脏超声检查

对负荷试验低风险且症状稳定的患者进行介入治疗

检查因为能够报销，风险通常较低，最容易被过度使用。如果有假阳性的情况，还可能会导致进一步不必要的转诊、检查和焦虑。

对于急性胸痛患者，检测高敏肌钙蛋白

对于中度动脉粥样硬化性心血管病风险的患者，以及他汀应用不确定的患者，进行冠脉钙化CT扫描

对LVEF<35%患者植入单腔ICD预防猝死

此外，超过5000万美国人使用监控心率的设备。有些设备通过光容积描记传感器或单通道心电图记录评估异常心律，但其中有超过三分之一的记录可能会被误解，造成恐慌。

大约20%~25%的植入式心律转复除颤器（ICD）没有证据，大多数接受ICD一级预防患者尽管没有起搏的临床指征，但仍接受了双腔起搏装置。

心血管病患者也经常服用品牌药物，其价格高于疗效相似的仿制药物。

对于心脏缺血低风险患者，多次检测高敏肌钙蛋白

在美国，10%~15%的冠脉介入治疗被归类为不恰当。

已确诊动脉粥样硬化性心血管病患者，进行冠脉钙化CT扫描

几个世纪以来，行医的信条一直是“首先，不造成伤害（First， do no harm）”。但危害大于或等于获益时，就不该做某些医疗措施。

核素负荷试验，会导致癌症风险的轻微但显著增加。

还有研究发现，近70%接受冠脉造影的患者冠脉狭窄并不严重。

如果采用成本节约的干预措施来减少无效医疗，每年可能为美国节省130亿至290亿美元。