这些情况属于无效医疗(美国心脏协会声明称,无效医疗占医疗费的30)
低价值医疗
对于有杂音的晕厥患者,进行心脏超声检查
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
声明指出,或低价值医疗(或称无效医疗)很常见,有可能给患者带来伤害。
对于心脏缺血低风险患者,多次检测高敏肌钙蛋白
声明还提供了一些解决方案,以控制医疗支出,将有限的资源用于更多有益的医疗服务需求。
已确诊动脉粥样硬化性心血管病患者,进行冠脉钙化CT扫描
大约20%~25%的植入式心律转复除颤器(ICD)没有证据,大多数接受ICD一级预防患者尽管没有起搏的临床指征,但仍接受了双腔起搏装置。
高价值医疗
对于美国稳定型冠心病患者,估计去除不该做的负荷试验,可节省医保费用约2.12~21亿美元。
尽管接受冠脉CT的患者中,有1%~2%有临床意义的偶然发现,例如发现恶性肿瘤,12%的患者发现有肺结节,需要后续定期检查,但多数没有临床意义。
声明称,无效医疗的成因复杂,包括激励政策、防御性医疗、患者要求、以及鼓励过度医疗的环境。
如果采用成本节约的干预措施来减少无效医疗,每年可能为美国节省130亿至290亿美元。
对ST段抬高急性心梗患者进行介入治疗
报告估计,稳定型冠心病的无效介入治疗约2.12~28亿美元,术前无效无创性检查约1.022.38亿美元。术前无效的心电图每年花费3500万美元。
对于没有心脏病体征、症状或心电图证据的晕厥患者,进行心脏超声检查
患者教育可以改善特定疾病患者的预后。比如,在心力衰竭患者中,教育患者自我管理和用药依从性的重要性,可降低了再入院率,在某些情况下,每位患者可节省了2823美元的费用,而成本仅为100美元。
在美国,10%~15%的冠脉介入治疗被归类为不恰当。
几个世纪以来,行医的信条一直是“首先,不造成伤害(First, do no harm)”。但危害大于或等于获益时,就不该做某些医疗措施。
声明也举了几个例子来说明。比如,在没有明确症状原因的急症患者中,检测高敏肌钙蛋白和BNP水平,而且是多次检测,但很少有证据表明患者可从中获益。
对LVEF<35%患者植入单腔ICD预防猝死
此外,超过5000万美国人使用监控心率的设备。有些设备通过光容积描记传感器或单通道心电图记录评估异常心律,但其中有超过三分之一的记录可能会被误解,造成恐慌。
除了接受不必要的手术会对患者造成直接伤害外,高达15%的接受无效医疗的患者会出现感染等院内并发症。额外的检测和程序可能会让患者放心,但也会引发不必要的焦虑。
对负荷试验低风险且症状稳定的患者进行介入治疗
无起搏指征的患者植入双腔ICD
声明估计,无效医疗占美国医疗费用支出的30%,每年高达760~1010亿美元的医疗花费被认为是浪费的。
高价值医疗和低价值医疗举例
对于急性胸痛患者,检测高敏肌钙蛋白
来源:Strategies to Reduce Low-Value Cardiovascular Care: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 2022;15:e000105.【下载原文】
对于有症状的冠心病中度危险患者,进行负荷试验
检查因为能够报销,风险通常较低,最容易被过度使用。如果有假阳性的情况,还可能会导致进一步不必要的转诊、检查和焦虑。
还有研究发现,近70%接受冠脉造影的患者冠脉狭窄并不严重。
心血管病患者也经常服用品牌药物,其价格高于疗效相似的仿制药物。
另外,美国20%的心脏超声和50%的负荷试验被归为不恰当检查,有可能会导致后续的有创检查。
近期,美国心脏协会发布声明,提出要拒绝低价值医疗(Low-value health care)。
对于中度动脉粥样硬化性心血管病风险的患者,以及他汀应用不确定的患者,进行冠脉钙化CT扫描
在冠脉血运重建术后,每年常规进行负荷试验
核素负荷试验,会导致癌症风险的轻微但显著增加。
JACC子刊研究:咖啡和茶还可预防心律失常?
一直以来都认为咖啡因会影响心律,临床医生也通常会建议心律失常患者避免摄入咖啡因,但是澳大利亚学者在JACC子刊发表研究称,饮用含有咖啡因的咖啡和茶可减少心律失常发生,每天饮用三杯咖啡是安全的。为了明确咖啡、茶和能量饮料与心脏节律紊乱的关系,研究者对有关咖啡因对房性和室性心律失常的影响的研究进行了汇总分析。研究者发现,大量的研究显示那些经常规律饮用中等水平咖啡或茶的人发生心律失常的风险较低。【ESC2020】唾液可查心脏病发作,仅需10分钟!以色列研究
对于心脏病发作患者,时间就是心肌。而在ESC2020上发布的一项以色列学者进行的创新性研究显示,唾液也可用于检测心脏病发作,而且仅需10分钟!要知道,标准的血液检测至少要1小时。这项研究中,研究者共纳入了32例心肌损伤(血心肌肌钙蛋白阳性)患者,和13位健康对照者。之后又采用了特殊处理过程,去除了唾液中丰富的蛋白质,之后对比了处理过和未处理样本中心肌肌钙蛋白水平。阜外医院牵头71万癌症患者随访研究:癌症合并高脂血症或有保护作用,合并心衰预后最差
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0000【TCT2019】中国27个中心参与!TWILIGHT研究:冠脉介入后双抗仅需3月,之后可单用替格瑞洛
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0000中年常看电视,大脑老得快!美国研究
既往研究表明,久坐不动会导致痴呆。在近期召开的美国心脏协会流行病学、预防、生活方式和心脏代谢健康年会(AHAEPI2021)上报告的三项研究证实,中年时期如果长期坐着看电视,晚年认知功能下降更快。其中两项研究为社区动脉粥样硬化风险神经认知研究的新分析。研究者发现,中位随访17.4年期间,与从不或很少看电视的人相比,有时或经常看电视的人认知功能下降得更快,中年人尤其明显。