这些情况属于无效医疗(美国心脏协会声明称,无效医疗占医疗费的30)
检查因为能够报销,风险通常较低,最容易被过度使用。如果有假阳性的情况,还可能会导致进一步不必要的转诊、检查和焦虑。
声明也举了几个例子来说明。比如,在没有明确症状原因的急症患者中,检测高敏肌钙蛋白和BNP水平,而且是多次检测,但很少有证据表明患者可从中获益。
对负荷试验低风险且症状稳定的患者进行介入治疗
除了接受不必要的手术会对患者造成直接伤害外,高达15%的接受无效医疗的患者会出现感染等院内并发症。额外的检测和程序可能会让患者放心,但也会引发不必要的焦虑。
如果采用成本节约的干预措施来减少无效医疗,每年可能为美国节省130亿至290亿美元。
声明还提供了一些解决方案,以控制医疗支出,将有限的资源用于更多有益的医疗服务需求。
对于美国稳定型冠心病患者,估计去除不该做的负荷试验,可节省医保费用约2.12~21亿美元。
对于心脏缺血低风险患者,多次检测高敏肌钙蛋白
核素负荷试验,会导致癌症风险的轻微但显著增加。
几个世纪以来,行医的信条一直是“首先,不造成伤害(First, do no harm)”。但危害大于或等于获益时,就不该做某些医疗措施。
对LVEF<35%患者植入单腔ICD预防猝死
已确诊动脉粥样硬化性心血管病患者,进行冠脉钙化CT扫描
声明估计,无效医疗占美国医疗费用支出的30%,每年高达760~1010亿美元的医疗花费被认为是浪费的。
近期,美国心脏协会发布声明,提出要拒绝低价值医疗(Low-value health care)。
在美国,10%~15%的冠脉介入治疗被归类为不恰当。
对ST段抬高急性心梗患者进行介入治疗
声明称,无效医疗的成因复杂,包括激励政策、防御性医疗、患者要求、以及鼓励过度医疗的环境。
无起搏指征的患者植入双腔ICD
在冠脉血运重建术后,每年常规进行负荷试验
对于没有心脏病体征、症状或心电图证据的晕厥患者,进行心脏超声检查
对于有杂音的晕厥患者,进行心脏超声检查
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
对于有症状的冠心病中度危险患者,进行负荷试验
声明指出,或低价值医疗(或称无效医疗)很常见,有可能给患者带来伤害。
高价值医疗和低价值医疗举例
对于急性胸痛患者,检测高敏肌钙蛋白
还有研究发现,近70%接受冠脉造影的患者冠脉狭窄并不严重。
尽管接受冠脉CT的患者中,有1%~2%有临床意义的偶然发现,例如发现恶性肿瘤,12%的患者发现有肺结节,需要后续定期检查,但多数没有临床意义。
对于中度动脉粥样硬化性心血管病风险的患者,以及他汀应用不确定的患者,进行冠脉钙化CT扫描
高价值医疗
报告估计,稳定型冠心病的无效介入治疗约2.12~28亿美元,术前无效无创性检查约1.022.38亿美元。术前无效的心电图每年花费3500万美元。
来源:Strategies to Reduce Low-Value Cardiovascular Care: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 2022;15:e000105.【下载原文】
心血管病患者也经常服用品牌药物,其价格高于疗效相似的仿制药物。
低价值医疗
另外,美国20%的心脏超声和50%的负荷试验被归为不恰当检查,有可能会导致后续的有创检查。
患者教育可以改善特定疾病患者的预后。比如,在心力衰竭患者中,教育患者自我管理和用药依从性的重要性,可降低了再入院率,在某些情况下,每位患者可节省了2823美元的费用,而成本仅为100美元。
大约20%~25%的植入式心律转复除颤器(ICD)没有证据,大多数接受ICD一级预防患者尽管没有起搏的临床指征,但仍接受了双腔起搏装置。
此外,超过5000万美国人使用监控心率的设备。有些设备通过光容积描记传感器或单通道心电图记录评估异常心律,但其中有超过三分之一的记录可能会被误解,造成恐慌。
AHA发表科学声明:Fontan手术治疗单心室患者,30年生存率超80%,但仍面临诸多并发症的挑战
Fontan手术是治疗三尖瓣闭锁、单心室、肺动脉闭锁、多脾症、无脾症等复杂心内畸形的惟一的心内矫治方法。Fontan手术使更多出生时只有一个心室的人能够活到成年,但他们独特的循环系统需要终生的医疗护理。美国心脏协会发表在《循环》上的一份新的科学声明总结了当前Fontan循环患者的管理现状以及今后如何最好地管理这些独特的患者。万物负阴而抱阳——宇宙运行规律和人类生存原则的重要思想之一
“万物负阴而抱阳”是一句古老的中文谚语,它的含义可以从多个层面进行解释和理解。在道家哲学和中国传统文化中,这句话被广泛引用和解释,被认为是描述宇宙运行规律和人类生存原则的重要思想之一。杨进刚阜外2023-10-04 10:05:560000JAHA:中风患者血压<130/80 mmHg,可降低33%死亡风险
一场脑卒中后,幸存的患者,血压控制目标为140/90mmHg和130/80mmHg有什么区别?近期发表在JAHA上的研究显示,对于这类患者,按照美国2017版新指南的推荐,即将血压降低到130/80mmHg,会比之前的指南推荐的目标140/90mmHg,降低33%死亡率。“介入无植入”理念拓展!国际共识组发布药物涂层球囊第三次报告
药物涂层球囊(DCB)的问世,体现了“介入无植入”的新理念,可减少支架的使用,增加患者的远期预后获益。药物涂层球囊是在不使用永久性植入物的情况下,通过亲脂基质将抗增殖药物在单气囊充气过程中快速均匀地转移到血管壁。最近公布的随机对照试验数据显示,药物涂层球囊新技术结合功能检测、抗增殖药物的使用(抑制内膜增生)以及双抗疗程缩短等优势,有可能成为许多临床情况下治疗冠心病的有效选择。蒋雄京:哪些颅外椎动脉狭窄患者该血运重建?
颅外椎动脉狭窄,引起的脑卒中并不少见,尤其值得注意的是,症状性动脉粥样硬化颅外椎动脉狭窄发生致命性反复性卒中的风险很高。对于颅外椎动脉狭窄目前治疗进展如何?阜外医院蒋雄京、车武强就此在本刊进行了阐述。1.经导管造影检查,依旧是诊断椎动脉狭窄的金标准。治疗颅外椎动脉狭窄主要包括药物治疗、外科手术治疗和腔内介入治疗。2.颅外椎动脉狭窄的药物治疗主要是危险因素的控制和抗血小板治疗。