主动脉瓣反流诱发心绞痛机制揭秘（阜外医院王浩,段福建等研究）

研究者表示，临床医师在矫正反流的同时要关注其根部形态的改变并予以干预，进而有效改善冠状动脉血流灌注。

41例主动脉瓣反流患者中中度反流14例，重度反流27例，男性37例，女性4例，平均年龄59岁。

严重主动脉瓣反流患者会出现心绞痛症状，而冠脉血流速度紊乱是心肌缺血的一种重要机制，那么一定程度的主动脉反流对冠脉血流速度有何影响？

阜外医院王浩、段福建、孟庆龙等进行的研究显示，中-重度主动脉瓣反流的患者的冠状动脉血流速度慢于主动脉瓣正常人群，同时血流速度随着主动脉根部扩大而逐渐减慢。

此外，该研究发现，随着窦部及窦管交界平均径、面积及周长的不断增大，冠状动脉血流速度逐渐减慢。

这项研究共纳入41例中-重度主动脉瓣反流患者和20例作为对照的主动脉瓣功能正常的院内就诊者。前者均在接受手术前行经食道三维超声心动图检查，通过半自动方法获得主动脉根部形态参数；两组人群均进行冠脉造影检查，利用校正 TIMI 血流计帧法观察冠状动脉血流速度。

这种继发的微血管病变使得冠状动脉循环的阻力发生变化，加剧了原有的血流供需不匹配，冠状动脉血流储备进一步下降，从而引起心肌缺血和缺氧 , 患者出现心绞痛等症状。

研究显示，与主动脉瓣功能正常者相比，中-重度主动脉瓣反流的患者校正左前降支、左回旋支及右冠状动脉的TIMI血流帧数明显增加，这表明这些血管血流速度减慢。

不过，血流速度与主动脉瓣反流程度之间是否存在反流量的截断值使得血流速度发生决定性改变，还需进一步研究。

研究者推测，主动脉根部增宽导致管壁剪应力的下降，进而影响了冠状动脉口的灌注压力，无论是在收缩期还是舒张期都减少了进入冠状动脉的血流量，这可能是血流速度与窦部形态存在相关性关系的原因。

而研究显示，主动脉瓣反流的患者三支血管TIMI 血流平均帧数与主动脉根部形态参数包括主动脉窦部、窦管交界的平均径、面积及周长之间均存在较强的正相关。

研究者介绍说，冠状动脉内血流速度减慢之所以会被认为是心肌缺血的可能机制之一，主要因为其改变了冠状动脉的微血管灌注。

这项研究利用了校正TIMI血流计帧法来判断冠脉血流速度。

血流动力学研究认为，主动脉窦对于引导冠状动脉血流具有重要作用。

研究者表示，在严重反流基础上如何利用根部径线这一有效参数来预测冠状动脉内慢血流的发生、其是否还跟其他因素有关，还需进一步研究。

另外，本研究中同时观察到 2 例患者出现了冠状动脉血流速度严重减慢的情况，而冠脉内慢血流也可继发于严重的主动脉瓣反流，同时也是多种不良心血管病事件的危险因素。