TAVR术后心脏传导障碍专家共识：完全性右束支阻滞者为高危
尽管近年来经导管主动脉瓣置换术（TAVR）围手术期并发症有了很大改善，但传导障碍的发生并没见少，仍然是手术最常见的并发症。
JACC发表了由多位介入心脏病学家、电生理学家和心脏外科专家组成的专家组提出的TAVR后传导障碍的处理策略建议。
专家建议要进行术前评估危险因素和进行最少24小时的心电图监测以识别术前存在的心律失常，并根据当前指南进行干预。
基于当前的研究数据，与TAVR术后传导障碍风险增加相关的主要术前因素为完全性右束支阻滞（RBBB），存在RBBB为高危患者。
手术操作也会增加心脏传导障碍的发生，如球囊瓣膜成形术、瓣膜类型以及瓣膜定位。
所有患者在手术过程中也要连续心电图监测，安装临时起搏器。
最好能避免预扩张，针对高危患者（如RBBB）选择传导障碍风险较低的瓣膜类型，减小瓣膜植入深度。
手术结束后，在移除临时起搏线/中心静脉通路之前，一定要做12导联心电图，这个很重要，因为它将决定手术后的临时起搏。
根据术后即刻心电图变化以及是否有心律失常，患者可以分为5类（图1），分别采用不同的处理策略。
术后患者的随访
对于没有发生传导障碍的患者，要按指南推荐进行随访。建议在1个月和12个月随访时进行12导联心电图检查，此后每年进行12导联心电图检查。
对于TAVR术后传导障碍但未安装永久起搏器的患者，要在1个月和12个月随访时进行12导联心电图检测，左室射血分数降低和TAVR后LBBB（慢性或新发LBBB）的患者也应在3至6个月随访时进行评估，以确定是否需要植入 CRT和/或埋藏式心脏复律除颤器
对于TAVR术后安装永久起搏器的患者。要在1个月、6个月和12个月随访，以了解起搏器工作情况。建议通过将起搏频率降低到40次/min以下来评估起搏器依赖性，以确定是否存在自发节律。注意起搏器检测到所有重要的心律失常事件，很重要。
来源：Josep Rodés-Cabau,et al. Management of Conduction Disturbances Associated WithTranscatheter Aortic Valve Replacement. J Am Coll Cardiol, 2019, 74: 1086-1106.
转载：请标明“中国循环杂志”
上海仁济医院李焰生：应该淘汰“颈性头晕”或“颈性眩晕”的诊断
头晕，是最常见的临床症状之一。在影像学广泛应用的当今，许多患者的头晕或眩晕被认为与影像学发现的颈椎退行性变有关，被诊断为“颈椎病”、“椎基底动脉供血不足”、“后循环缺血”或“颈性头晕”。这些诊断合理吗？上海仁济医院李焰生教授认为，应该淘汰“颈性头晕”或“颈性眩晕”的诊断概念。绝大多数这些诊断缺乏可靠诊断标准，各种药物或手术治疗疗效也缺乏科学验证。扩心病经标准心衰治疗，半数心脏可缩小！雅安学者研究
扩心病患者预后差，即便接受早期诊断和指南指导的药物治疗，其10年生存率仍低于60%。逆转左心室重构是防止扩心病进展的关键。雅安市人民医院学者发表的一项研究表明，经标准化药物治疗后，射血分数降低的扩心病患者中近半数可出现左室逆重构。
杨进刚阜外2023-10-03 09:15:380001有高血压，残余胆固醇也较高！湘雅二院研究
高血压患者常伴有高甘油三酯血症，表现为富含甘油三酯的脂蛋白和残余脂蛋白中胆固醇含量增加（即残余胆固醇）。根据欧洲动脉粥样硬化协会（EAS）指南，高残余胆固醇被定义为空腹残余胆固醇≥0.8mmol/L和/或餐后残余胆固醇≥0.9mmol/L。残余胆固醇=总胆固醇−（高密度脂蛋白胆固醇）−（低密度脂蛋白胆固醇）。JAMA子刊研究称，脂蛋白（a）降低65.7 mg/dl，临床获益与“坏胆固醇”降低1 mmol/L时相当
众所周知，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是“坏胆固醇”，实际上脂蛋白（a）也是“坏蛋”，也与冠心病和中风密切相关。因此，尽管目前没有特别针对脂蛋白（a）的有效药物，但力求通过降低脂蛋白（a）水平来减少不良心血管事件仍是业界的一大热点。关键的问题是，脂蛋白（a）水平降到多少合适？
