注射这种抗菌素后死亡（应除外心血管损害,AHA风心病主席建议）

注意安抚，减轻注射疼痛；

近日，美国心脏协会主席建议（AHA presidential advisory）指出，对于心脏反应高危的风湿性心脏病患者，口服青霉素类药物比注射更为安全。

注射后保持仰卧位至少5分钟，且起身缓慢。

低危患者包括临界风湿性心脏病、轻度或中度主动脉瓣关闭不全、轻度或中度二尖瓣关闭不全和轻度或中度二尖瓣狭窄的患者；高危患者包括严重二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全的患者，左心室收缩功能减退患者以及症状严重的患者。

来源：AHA advisory: Oral penicillin safer than injectable for high-risk rheumatic heart disease. Healio.January 27, 2022

注射苄星青霉素G，是风湿性心脏病的标准治疗药物。

研究者指出，就如当前指南所建议，对于无青霉素过敏或过敏史的低危风湿性心脏病患者都应开具苄星青霉素G进行二级预防；但对于高危患者，苄星青霉素 G的不良反应风险超出了理论上的获益，强烈建议考虑口服预防药物。

心血管反应迹象通常在给予苄星青霉素 G后立即出现，包括低血压、心率缓慢以及晕厥，而这些可能导致回心血量减少、心律不齐和心原性猝死。

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

仰卧位注射苄星青霉素 G；

既往一直认为，注射苄星青霉素G后几分钟或几小时内死亡是由于过敏反应引起的，但越来越多的相关死亡报告显示，患者并无典型过敏反应特征，而矛头指向心血管损害。

患者注射前30~60分钟吃点零食；

文章指出，应加强医护人员对血管迷走神经反应的症状的认识和管理，同时给予适当的患者教育。

基于现有证据和专家意见，研究者根据潜在心脏病的症状和严重程度将患者分为低危和高危两类。

研究者指出，是过敏反应还是心血管反应，这非常重要，意味着需要采取不同策略去预防和中止损害。

而注射苄星青霉素 G后的过敏反应急性通常在注射后稍微延迟，甚至长达1小时，包括咳嗽、呼吸窘迫、心率加快、对位置变化无反应的低血压、昏厥、注射部位瘙痒和发红。

文章撰写者还提倡，对所有接受苄星青霉素 G治疗的风湿性心脏病患者采取多方面手段减低血管迷走反应。其中有五项建议：

患者注射前30~60分钟饮用500 ml的水；

文章也指出，当前在风湿性心脏病患者中有关苄星青霉素 G的不良反应、过敏或其他方面的证据几乎没有，应该开展相关研究，以了解相关问题的程度和性质，并确定和实施解决方案。