微创治疗二尖瓣反流（MitraClip,十大建议,阜外医院潘湘斌等牵头亚太共识）

共识声明 10

对于已经接受最佳药物治疗仍有症状的功能性二尖瓣反流（≥3 ）患者可考虑使用MitraClip。功能性二尖瓣反流患者在接受进一步干预或应用MitraClip的评估前，需要接受至少1个月的最优GDMT，同时合理尝试负荷剂量药物治疗，有指征的患者可接受心脏再同步化治疗和心脏再同步化治疗除颤器（CRT-D）。

很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

共识声明 8

共识声明 2

转载：请标明“中国循环杂志”

如果采用冠脉旁路移植手术（CABG）进行再血管化， 可考虑手术同期行二尖瓣成形手术或二尖瓣置换手术。

如果采用经皮冠脉介入治疗进行再血管化， 应考虑择期 MitraClip治疗。

经导管二尖瓣缘对缘修复技术（代表产品：MitraClip），是一种经导管介入途径治疗二尖瓣反流（MR）的技术，西方循证医学证据已证实 应用MitraClip治疗二尖瓣反流有效且安全。

共识声明 5

对于缺血性功能性二尖瓣反流（≥ 3 ），考虑MitraClip 治疗前需进行冠脉解剖、缺血情况评估以及可能的再血管化治疗。

有症状、高危、退行性二尖瓣反流≥ 3 、伴或不伴左心室射血分数（LVEF）降低的患者应考虑 MitraClip 治疗。

有症状的功能性二尖瓣反流≥ 3 患者应由心脏团队评估 MitraClip 植入的可行性。

共识声明 6

共识声明 4

专家组肯定了 MitraClip 成功应用于一些特殊情况（如急性二尖瓣反流、动力性二尖瓣反流、HOCM、手术修复失败的二尖瓣反流和三尖瓣反流）的个案报道。尽管如此，共识应优先考虑临床试验或注册研究。

专家组改编美国心脏超声协会指南中关于彩色多普勒超声心动图的相关标准，这些超声参数将侧重识别适合使用 MitraClip 进行治疗的严重二尖瓣反流患者（图 1），并以此作为共识讨论会中的统一定义。

如果房性功能性二尖瓣反流的患者存在临床症状，则应由心脏团队（包括电生理学专家和心力衰竭专家）进行评估。如果患者目前已得到最优治疗，则可以考虑使用MitraClip。

对于未达到 MitraClip 植入适应证的功能性二尖瓣反流患者（例如无症状患者，二尖瓣反流严重程度≤2 ，未进行最优GDMT的患者），需要密切随访。这些患者一旦达到适应证标准，需考虑 MitraClip植入。

共识声明 9

无症状、高危、退行性二尖瓣反流≥3 ，同时伴有以下情况的患者应考虑 MitraClip 治疗：LVEF降低和（或）左心室扩张；新发心房颤动或肺动脉高压；

具备手术指征但被心脏团队判定为外科高危且退行性二尖瓣反流≥ 3 的患者，无论是否存在临床症状，都应该考虑进行 MitraClip 治疗。

共识声明 7

共识声明 3

近期，亚太心脏病学会（APSC）发布经导管缘对缘技术治疗二尖瓣反流专家共识，提出 10 项建议，以指导心脏医师对准备使用 MitraClip 治疗的患者进行评估与管理。

FMR患者需要定期随访（如每 6 个月），并尽早转交给心脏团队（包括MitraClip专科医师、心力衰竭专科医师、彩色多普勒超声心动图医师和外科医师）进行干预，干预的措施包括MitraClip 植入。患者能否从 MitraClip 治疗中获益应交由心脏团队进行决策。

来源：亚太心脏病学会（APSC）专家组.经导管缘对缘技术（MitraClip）治疗二尖瓣反流—— 亚太心脏病学会（APSC）专家共识.中国循环杂志,2022,37: 4-11.DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2022.01.002. 【点击二维码查看全文】

这类患有非常见疾病的患者应由心脏团队进行个体化评估，针对个体情况以确定使用 MitraClip 的可行性和获益。

共识声明 1