NSTEMI患者何时该介入治疗（上海胸科医院何奔团队新方案）

近期，上海胸科医院何奔教授团队提出了一套新的快速评估入院NSTEMI患者危险程度的系统。对入院诊断为NSTEMI的患者在接诊时用TIMI评分进行快速筛查：低风险患者考虑保守治疗，而高风险患者则立刻进行介入治疗和加强管理。

同时，缩短了临床医生的决策时间，及时针对高危患者进行加强的治疗和管理，从而降低NSTEMI患者的远期不良事件发生率。

临床上，对于急性冠脉综合征的危险分层，TIMI和GRACE评分系统较为常用。TIMI评分具有简洁，快速的特点，但相较于GRACE评分，在识别高危患者方面稍显逊色。

来源：Lu Y, Lan S, Miao Y, Shen L, He B. Comparison of GRACE and TIMI risk scores in the prediction of in-hospital and long-term outcomes among East Asian non-ST-elevation myocardial infarction patients. BMC Cardiovasc Disord. 2022, 22(1): 4.

在TIMI中危组的患者中，GRACE评分高的患者比GRACE评分不高的患者院内不良事件、4年全因死亡率、4年心血管相关死亡率都高。

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

GRACE评分对于高危的心梗患者具有较好的预测力；然而在首诊时评估GRACE评分需要对患者进行许多的检查和评估，并且进行复杂的计算，其便捷性有所欠缺。

研究团队分析了261例NSTEMI患者的临床特征、院内事件以及长达四年的生存情况，发现TIMI评分将大部分的患者划入了中危组，而在TIMI中危组的患者中，存在着较大的异质性。

何奔团队在长期的临床实践中发现，TIMI与GRACE两个评分系统往往并不是十分同步，有时候异质性比较大。如何克服这些问题，临床实践中究竟应该以谁为准？是必须解决的问题。

图 整合了TIMI和GRACE评分的高危人群筛查流程

作者认为，这种评分系统结合了TIMI和GRACE评分的优点，有助于临床医生在首诊患者的时候快速筛选出高危患者，减少了对每一个患者进行GRACE评分的等待时间，又保留了对患者远期预后的预测能力。

非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）远期死亡率较高。如何尽快识别高危人群，进行危险分层，并对高危人群进行介入干预措施非常重要。

研究团队对于TIMI中危的患者，进一步进行GRACE评分。GRACE评分<140分的考虑保守治疗，GRACE评分≥140分的则考虑介入治疗和加强管理。