NSTEMI患者何时该介入治疗(上海胸科医院何奔团队新方案)
研究团队分析了261例NSTEMI患者的临床特征、院内事件以及长达四年的生存情况,发现TIMI评分将大部分的患者划入了中危组,而在TIMI中危组的患者中,存在着较大的异质性。
研究团队对于TIMI中危的患者,进一步进行GRACE评分。GRACE评分<140分的考虑保守治疗,GRACE评分≥140分的则考虑介入治疗和加强管理。
近期,上海胸科医院何奔教授团队提出了一套新的快速评估入院NSTEMI患者危险程度的系统。对入院诊断为NSTEMI的患者在接诊时用TIMI评分进行快速筛查:低风险患者考虑保守治疗,而高风险患者则立刻进行介入治疗和加强管理。
GRACE评分对于高危的心梗患者具有较好的预测力;然而在首诊时评估GRACE评分需要对患者进行许多的检查和评估,并且进行复杂的计算,其便捷性有所欠缺。
图 整合了TIMI和GRACE评分的高危人群筛查流程
在TIMI中危组的患者中,GRACE评分高的患者比GRACE评分不高的患者院内不良事件、4年全因死亡率、4年心血管相关死亡率都高。
来源:Lu Y, Lan S, Miao Y, Shen L, He B. Comparison of GRACE and TIMI risk scores in the prediction of in-hospital and long-term outcomes among East Asian non-ST-elevation myocardial infarction patients. BMC Cardiovasc Disord. 2022, 22(1): 4.
何奔团队在长期的临床实践中发现,TIMI与GRACE两个评分系统往往并不是十分同步,有时候异质性比较大。如何克服这些问题,临床实践中究竟应该以谁为准?是必须解决的问题。
作者认为,这种评分系统结合了TIMI和GRACE评分的优点,有助于临床医生在首诊患者的时候快速筛选出高危患者,减少了对每一个患者进行GRACE评分的等待时间,又保留了对患者远期预后的预测能力。
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同时,缩短了临床医生的决策时间,及时针对高危患者进行加强的治疗和管理,从而降低NSTEMI患者的远期不良事件发生率。
非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)远期死亡率较高。如何尽快识别高危人群,进行危险分层,并对高危人群进行介入干预措施非常重要。
临床上,对于急性冠脉综合征的危险分层,TIMI和GRACE评分系统较为常用。TIMI评分具有简洁,快速的特点,但相较于GRACE评分,在识别高危患者方面稍显逊色。
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