NSTEMI患者何时该介入治疗（上海胸科医院何奔团队新方案）
杨进刚阜外图 整合了TIMI和GRACE评分的高危人群筛查流程
转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
在TIMI中危组的患者中，GRACE评分高的患者比GRACE评分不高的患者院内不良事件、4年全因死亡率、4年心血管相关死亡率都高。
GRACE评分对于高危的心梗患者具有较好的预测力；然而在首诊时评估GRACE评分需要对患者进行许多的检查和评估，并且进行复杂的计算，其便捷性有所欠缺。
临床上，对于急性冠脉综合征的危险分层，TIMI和GRACE评分系统较为常用。TIMI评分具有简洁，快速的特点，但相较于GRACE评分，在识别高危患者方面稍显逊色。
作者认为，这种评分系统结合了TIMI和GRACE评分的优点，有助于临床医生在首诊患者的时候快速筛选出高危患者，减少了对每一个患者进行GRACE评分的等待时间，又保留了对患者远期预后的预测能力。
同时，缩短了临床医生的决策时间，及时针对高危患者进行加强的治疗和管理，从而降低NSTEMI患者的远期不良事件发生率。
近期，上海胸科医院何奔教授团队提出了一套新的快速评估入院NSTEMI患者危险程度的系统。对入院诊断为NSTEMI的患者在接诊时用TIMI评分进行快速筛查：低风险患者考虑保守治疗，而高风险患者则立刻进行介入治疗和加强管理。
非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）远期死亡率较高。如何尽快识别高危人群，进行危险分层，并对高危人群进行介入干预措施非常重要。
研究团队分析了261例NSTEMI患者的临床特征、院内事件以及长达四年的生存情况，发现TIMI评分将大部分的患者划入了中危组，而在TIMI中危组的患者中，存在着较大的异质性。
研究团队对于TIMI中危的患者，进一步进行GRACE评分。GRACE评分<140分的考虑保守治疗，GRACE评分≥140分的则考虑介入治疗和加强管理。
来源：Lu Y, Lan S, Miao Y, Shen L, He B. Comparison of GRACE and TIMI risk scores in the prediction of in-hospital and long-term outcomes among East Asian non-ST-elevation myocardial infarction patients. BMC Cardiovasc Disord. 2022, 22(1): 4.
何奔团队在长期的临床实践中发现，TIMI与GRACE两个评分系统往往并不是十分同步，有时候异质性比较大。如何克服这些问题，临床实践中究竟应该以谁为准？是必须解决的问题。
大脑最佳的锻炼方式竟然是有氧运动
近期，几项研究称，任何类型的有氧运动都对大脑有好处。有氧运动是指能使心率加快，能持续一段时间并且出汗的运动。来自哈佛医学院的研究者说，"有氧运动不但对心脏有好处，对大脑也有益。"作者称，骑自行车让自己出汗，几分钟就能让心情好起来。但改善记忆却需要几周的时间。有规律并持续每天坚持45分钟的有氧运动才能最好锻炼大脑。一项研究发现，持续10天的30分钟快步行走，能明显缓解抑郁患者的症状。美国医学生2/3血压高于正常水平，得高血压的风险比普通人高2倍
今年考上了医学院校？那就请日后多留心自己的血压和健康吧。近日，一项在美国心脏协会（AHA）高血压年会上发布的美国研究发现，2/3的医学生血压高于正常水平，与普通大众相比，罹患临床高血压的可能性高出2倍。这项调查研究显示：有超出16%的医学生血压水平升高或接近高血压；超出29%的人为1级高血压[收缩压在130~139mmHg和（或）舒张压在80~89mmHg]；中国疾病预防控制中心研究发现，中国每年近30万人因高胆固醇死亡，占死亡总例数的3.3%，山东、河南和河北是重灾区
中国疾病预防控制中心（CDC）杨静和周脉耕等分析了2013年全球疾病负担研究中的中国人群数据，估算2013年因血总胆固醇升高而死亡者近30万人，占全部死亡的3.3%，死因主要是冠心病死亡。研究估计，高胆固醇血症对50~69岁者的影响最大，总体而言，高胆固醇使633.2万个中国人平均每人少活一个健康年。研究还发现，高胆固醇血症对男士的影响更大。男性因高胆固醇血症造成的健康损失是女性的2.3倍。亚洲非ST抬高ACS血运重建比例低！亚洲八国研究
目前的指南支持非ST段心肌梗死（NSTEMI）或不稳定型心绞痛患者早期血运重建治疗。EPICORAsia研究的亚洲8个国家和地区的6306例NSTEMI和不稳定型心绞痛患者中，近40%住院患者仅接受了药物治疗。未进行血运重建患者往往年龄较大，有心血管病史和心血管危险因素者的比例较高，并存疾病也较多。儿童生长发育落后，要注意有无心衰！儿童心衰诊治建议更新
近日，经过67位相关领域专家1年多的努力，儿童心衰诊治建议（2020年修订版）正式发布，该建议也是对2006年建议的更新。儿童生长发育落后，要注意有无心衰儿童心衰临床表现较为隐匿，症状不明显、不典型。而且其症状有鲜明年龄特点：婴幼儿心衰以呼吸困难、多汗、烦躁、喂养困难及生长发育落后为主要表现。而儿童及青少年心衰则以运动后气促、乏力、纳差和腹痛为主。
