年龄（75岁,并非抗凝出血危险因素,高龄房颤十大管理要点）

·体重≤60 kg

表1 高龄非瓣膜性房颤患者中新型口服抗凝药的剂量调整策略

2.5 mg，2次/d，需满足≥2个以下条件

预防中风是房颤管理的关键，新型抗凝药相对于华法林有优势。

·年龄≥80岁

CABANA研究中，导管消融术的益处主要来源于65岁以下的患者。在>75岁的患者中，导管消融组患者主要终点较高，但无统计学意义。

标准剂量

10、在高龄房颤患者的管理中，采取以医患共同制定治疗决策的方法至关重要。

SPRINT研究发现，强化降压与发生房颤的风险降低26%相关。

[1]Management of Atrial Fibrillation in Patients 75 Years and Older: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol, 2022, 79(2): 166-179.

1、与控制心率相比，节律控制能否降低死亡风险仍不清楚。

高龄房颤患者的中风、出血、死亡风险都高于相对年轻的患者。

·同时用维拉帕米、奎尼丁、决奈达隆

60 mg，1次/d

对于不能耐受口服抗凝药的患者，左心耳封堵是新型口服抗凝药的一种替代选择。

低剂量

地高辛可能有助于控制心率，但因增加死亡风险而应用受限。

20 mg，1次/d

应用抗心律失常药物，尤其是胺碘酮，晕厥、跌倒导致的损伤发生率较高。

·年龄≥80岁

4、在有多种合并症的高龄房颤患者中，未应用抗凝药的最常见原因是频繁跌倒或衰弱。但研究表明，跌倒风险不应该成为抗凝的禁忌。

为了降低中风风险，要避免抗凝药物应用不足。药剂师有助于评估药物之间的相互作用和确定恰当的用量。

·同时用维拉帕米

达比加群

150 mg，2次/d

8、机会性筛查可成功检测出无症状房颤，但尚需开展研究来评估该类患者的治疗结局。

·血肌酐≥133 μmol/L

物理治疗师可帮助找出避免跌倒的方法，加强力量训练和平衡很关键。

依度沙班

出血风险评分高的患者，并非是抗凝的禁忌证，因为出血风险高的患者，中风风险也高。但要全面评估可调节的出血危险因素，并予以纠正。

9、目前尚不明确抗凝药物（新型抗凝药 vs 华法林）是否可预防认知功能下降，目前正开展相关的大规模随机对照研究。

利伐沙班

·肌酐清除率30~50 ml/min

5、抗凝药物应用不足和用量不恰当的现象在高龄房颤患者中更常见。

6、对于高龄房颤患者，左心耳封堵可能是安全的，但需要进一步开展研究来证实其安全性和有效性。

15 mg，1次/d，符合以下：

110 mg，2次/d，符合以下任何条件：

30 mg，1次/d，符合以下任何条件：

阿哌沙班

5 mg，2次/d

·体重≤60 kg

·肌酐清除率15~49 ml/min

3、年龄≥75岁并不是应用抗凝药物出血的危险因素，肾功能受损和使用华法林才是。

房颤患病率随年龄增加而升高，根据中国心血管健康与疾病报告，我国≥75岁居民房颤患病率高达2.4%。但老年人的相关临床研究较少，证据相对缺乏。

来源：

大规模随机对照研究表明，有跌倒史或跌倒风险，并不会削弱新型抗凝药相对于华法林在疗效和安全性方面的优势。

2、随机对照研究显示，对于高龄房颤患者，在控制节律方面，导管消融带来的获益，可能并不优于抗心律失常药物。

作者指出，高龄房颤患者中卒中一级预防措施的依从率较低，因此医患共同制定治疗决策非常重要。

·出血风险增加

对于需要接受双联抗血小板治疗和口服抗凝药的患者，双联抗血小板治疗疗程应尽可能缩短。

近期，JACC发表的一篇综述对高龄房颤患者的管理证据进行了分析，并总结出了十大要点。

7、对于高龄房颤患者，二级预防是有效的，应该鼓励，包括减肥、适量运动、减少饮酒或戒酒、戒烟、控制好高血压和糖尿病。

对于放冠脉支架的患者，目前建议用新型口服抗凝药 氯吡格雷，在恰当的情况下尽早停用氯吡格雷。

剂量类型

在应用地高辛时，要确保血清地高辛浓度<1.2 ng/ml。

明确治疗目标、确定什么更重要，是选择符合患者需求的合理治疗策略的关键，包括讨论不良反应、出血风险，将风险/获益比缩小。