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(吸烟悖论,新解,挪威研究称,吸烟者肌钙蛋白低)

杨进刚阜外杨进刚阜外2023-09-22 14:26:450

当前吸烟者的平均高敏心肌肌钙蛋白I水平明显低于从不吸烟者(1.33 vs 1.54 ng/L),既往吸烟者的平均高敏心肌肌钙蛋白I水平为1.67 ng/L。

此前多项研究发现,在冠心病患者中,“吸烟悖论”其实并不存在。

而戒烟后,随着时间延长,高敏心肌肌钙蛋白I水平又逐渐升高。戒烟30年后,高敏心肌肌钙蛋白I水平可恢复至从不吸烟者的水平。

当前吸烟者、既往吸烟者戒烟后、从不吸烟者的高敏心肌肌钙蛋白I水平

多因素分析显示,在所有吸烟者中,随着吸烟量增加,高敏心肌肌钙蛋白I水平逐渐下降。吸烟量每增加10包年,高敏心肌肌钙蛋白I水平降低3%。

有人认为,这是因为烟草中的成分可诱导缺血预适应,使心肌更耐受缺血损伤,从而反而起到一定的心脏保护作用。

1月8日,《美国心脏协会杂志》发表来自挪威的HUNT研究提示,不光现在吸烟者,既往吸烟者的高敏心肌肌钙蛋白I水平也低于从不吸烟者。

例如,阜外医院乔树宾、徐波等发表的PANDA Ⅲ临床研究表明,与戒烟和不吸烟的冠心病患者相比,吸烟的冠心病患者中急性心梗更高。

研究者指出,在解释一般人群心肌肌钙蛋白水平的临床意义时,应考虑吸烟状态。

在无心血管病的人群中,心肌肌钙蛋白水平升高是亚临床心肌损伤的敏感标志物,与心血管事件风险增加有关。

[1]Tobacco Consumption and High‐Sensitivity Cardiac Troponin I in the General Population: The HUNT Study. J Am Heart Assoc, 8 Jan 2022

CLARIFY稳定性冠心病研究也显示,在稳定性冠心病患者中,当前吸烟者未来5年内死亡和心血管死亡的风险几乎均翻倍。

2020年JACC发表的一项研究汇总分析10项冠脉介入治疗STEMI患者的随机研究后发现,吸烟的心梗患者之所以短期预后较好,是因为吸烟者相对年轻、心血管危险因素更少而已。

但在当前吸烟者中,不同吸烟量的人高敏心肌肌钙蛋白I水平无明显差别。

结果显示,从不吸烟者、既往吸烟者、当前吸烟者中,分别有40.5%、35.3%、44.7%的人高敏心肌肌钙蛋白I水平低于检测下限。

吸烟是心血管病的重要危险因素,吸烟者的心血管风险也高于不吸烟者。但此前有研究发现,与从不吸烟的人相比,当前吸烟者的高敏心肌肌钙蛋白I水平反而较低。

吸烟量>10包年者的高敏心肌肌钙蛋白I水平低于吸烟量≤10包年者,与从不吸烟者相比,高敏心肌肌钙蛋白I水平分别降低13.9%和7.8%。

而且,在既往吸烟者中,吸烟总量越大,高敏心肌肌钙蛋白I水平越低。

他们认为,在吸烟者中发现的这个现象,或许可以解释一些研究中发现的“吸烟悖论”,即吸烟的急性心梗患者预后反而更好。

但作者指出,具体机制仍待进一步探索,而且该研究并不质疑吸烟的害处,仍然支持尽一切努力去控烟。

HUNT研究是一项来自挪威的前瞻性人群研究,一共纳入32 028例无心血管病的成年人,其中45.6%从不吸烟,44.5%既往吸烟,10.1%当前吸烟。

来源:

在既往吸烟者中,吸烟量>10包年者和≤10包年者的高敏心肌肌钙蛋白I水平分别降低11.7%和7.2%。

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