（吸烟悖论,新解,挪威研究称,吸烟者肌钙蛋白低）

来源：

多因素分析显示，在所有吸烟者中，随着吸烟量增加，高敏心肌肌钙蛋白I水平逐渐下降。吸烟量每增加10包年，高敏心肌肌钙蛋白I水平降低3%。

HUNT研究是一项来自挪威的前瞻性人群研究，一共纳入32 028例无心血管病的成年人，其中45.6%从不吸烟，44.5%既往吸烟，10.1%当前吸烟。

研究者指出，在解释一般人群心肌肌钙蛋白水平的临床意义时，应考虑吸烟状态。

而且，在既往吸烟者中，吸烟总量越大，高敏心肌肌钙蛋白I水平越低。

在既往吸烟者中，吸烟量>10包年者和≤10包年者的高敏心肌肌钙蛋白I水平分别降低11.7%和7.2%。

此前多项研究发现，在冠心病患者中，“吸烟悖论”其实并不存在。

结果显示，从不吸烟者、既往吸烟者、当前吸烟者中，分别有40.5%、35.3%、44.7%的人高敏心肌肌钙蛋白I水平低于检测下限。

但在当前吸烟者中，不同吸烟量的人高敏心肌肌钙蛋白I水平无明显差别。

在无心血管病的人群中，心肌肌钙蛋白水平升高是亚临床心肌损伤的敏感标志物，与心血管事件风险增加有关。

[1]Tobacco Consumption and High‐Sensitivity Cardiac Troponin I in the General Population: The HUNT Study. J Am Heart Assoc, 8 Jan 2022

吸烟是心血管病的重要危险因素，吸烟者的心血管风险也高于不吸烟者。但此前有研究发现，与从不吸烟的人相比，当前吸烟者的高敏心肌肌钙蛋白I水平反而较低。

当前吸烟者、既往吸烟者戒烟后、从不吸烟者的高敏心肌肌钙蛋白I水平

例如，阜外医院乔树宾、徐波等发表的PANDA Ⅲ临床研究表明，与戒烟和不吸烟的冠心病患者相比，吸烟的冠心病患者中急性心梗更高。

他们认为，在吸烟者中发现的这个现象，或许可以解释一些研究中发现的“吸烟悖论”，即吸烟的急性心梗患者预后反而更好。

吸烟量>10包年者的高敏心肌肌钙蛋白I水平低于吸烟量≤10包年者，与从不吸烟者相比，高敏心肌肌钙蛋白I水平分别降低13.9%和7.8%。

而戒烟后，随着时间延长，高敏心肌肌钙蛋白I水平又逐渐升高。戒烟30年后，高敏心肌肌钙蛋白I水平可恢复至从不吸烟者的水平。

CLARIFY稳定性冠心病研究也显示，在稳定性冠心病患者中，当前吸烟者未来5年内死亡和心血管死亡的风险几乎均翻倍。

但作者指出，具体机制仍待进一步探索，而且该研究并不质疑吸烟的害处，仍然支持尽一切努力去控烟。

有人认为，这是因为烟草中的成分可诱导缺血预适应，使心肌更耐受缺血损伤，从而反而起到一定的心脏保护作用。

2020年JACC发表的一项研究汇总分析10项冠脉介入治疗STEMI患者的随机研究后发现，吸烟的心梗患者之所以短期预后较好，是因为吸烟者相对年轻、心血管危险因素更少而已。

1月8日，《美国心脏协会杂志》发表来自挪威的HUNT研究提示，不光现在吸烟者，既往吸烟者的高敏心肌肌钙蛋白I水平也低于从不吸烟者。

当前吸烟者的平均高敏心肌肌钙蛋白I水平明显低于从不吸烟者（1.33 vs 1.54 ng/L），既往吸烟者的平均高敏心肌肌钙蛋白I水平为1.67 ng/L。