重症心衰（女性舒张性心衰多,北京朝阳医院徐琳等研究）

近日，北京朝阳医院徐琳、党彩静等进行的研究表明：

女性重症心衰患者高龄多，中位年龄比男性高 10岁，糖尿病、瓣膜病、心房颤动病史更多，血红蛋白、肌酐清除率和血尿酸较低。

根据中国心力衰竭医疗质量控制报告，我国心衰患者中，有40.2%为射血分数降低的心衰，38.0%为舒张性心衰、21.8%为射血分数中间值的心衰。

Cox 回归分析显示年龄、 肾功能不全病史、NT-proBNP ≥ 3 300 ng/L是女性重症心衰患者全因死亡的独立影响因素。

来源：

从心衰类型看，男性心衰以射血分数降低的心衰（HFrEF）为主，而女性心衰以舒张性心衰（射血分数保留的心衰，HFpEF）为主。

这项研究共纳入因心衰住院的心功能分级Ⅲ~Ⅳ级患者848例，中位随访时间 41个月。

舒张性心衰女性患者多，年龄最大，心房颤动比例最高，NT-proBNP 值最低；HFrEF 男性患者为主，心房颤动比例最低，NT-proBNP 最高。

在用药方面，由于女性重症心衰患者心房颤动比例高，所以抗凝药物应用高于男性；女性舒张性心衰为主，所以地高辛、ACEI/ARB和MRA应用较少。

而年龄、NYHA 心功能分级Ⅳ级、冠心病病史、糖尿病病史、血钠、NT-proBNP ≥3 300 ng/L、ACEI/ARB 类药物是男性重症心衰患者全因死亡的独立影响因素。

整体重症心衰患者而言，年龄、NYHA心功能分级Ⅳ 级、 冠心病病史、血钠、ACEI/ARB 类药物、血红蛋白、血尿酸、NT-proBNP ≥ 3 300 ng/L、男性是总体重症心衰患者全因死亡的独立影响因素（这些影响因素与性别不存在交互作用）。

以HFrEF、舒张性心衰及射血分数中间值的心衰（HFmrEF）进行亚组分析发现，三种类型心衰全因死亡率相似，基础疾病均以冠心病为主，占 55% 左右。

男女重症心衰患者基础疾病均以冠心病更多见；预后相似。

男女重症心衰患者临床特点有何不同？预后影响因素有哪些？