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分期介入治疗(时间不重要,瑞士单中心研究)

杨进刚阜外杨进刚阜外2023-09-21 11:17:270

对于有多支冠脉病变的急性冠脉综合征患者,完全血运重建可降低未来的心血管事件发生风险。然而,非靶血管冠脉介入治疗(PCI)的最佳时机仍存在争议。

11月24日,美国心脏协会杂志发表的一项瑞士单中心研究表明,急性冠脉综合征患者接受靶血管PCI后,如计划出院后进行非靶血管分期PCI,不论在首次行PCI后4周内还是4周后对非靶血管进行干预,1年时主要不良心脏事件(包括全因死亡、再发心梗、紧急提前非靶血管PCI)发生率相似。

另外,在晚期分期PCI组中,2.5%的患者在第29~60天接受紧急提前非靶血管PCI。晚期分期PCI组如要避免1例紧急提前非靶血管PCI,需要有40例患者改在行靶血管PCI后4周内干预非靶血管。

不过,研究者指出,在该研究中,在接受分期PCI的患者中仅11.3%是在8周后进行的,因此关于晚期分期PCI的结果可能不太准确,应慎重解读。

在早期组,紧急提前非靶血管PCI的主要原因为不稳定性心绞痛(53.8%)和心梗复发(30.8%)。在晚期组,紧急提前非靶血管PCI的最主要原因也是不稳定性心绞痛(54%),其次是充血性心衰(20.6%)。

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该研究纳入瑞士伯尔尼大学医院2009年至2017年计划行分期PCI的所有急性冠脉综合征患者,排除心原性休克、住院期间行分期PCI、行分期心外科手术、行多次分期PCI的患者。

在该研究的8657例急性冠脉综合征患者中,1764例计划行分期血运重建,1432例符合纳入标准,其中在首次PCI后4周内(早期)和≥4周(晚期)行非靶病变PCI的患者分别有333例(23.3%)和1099例(76.7%)。

1年时,早期组和晚期组的主要不良心脏事件发生率分别为7.8%和10.8%(HR=0.72,P=0.129),主要终点的各个组分事件以及次要终点(全因死亡、心原性死亡、心梗、靶血管心梗、非靶血管心梗、任何血运重建、紧急提前非靶血管PCI、靶病变血运重建、确定的支架血栓形成、中风)的发生率均相似。

这说明,对于有多支冠脉病变的急性冠脉综合征患者,如果术者判断可在出院后分期进行非靶病变PCI,早期和晚期干预都是安全、有效的。

来源:Effect of Timing of Staged Percutaneous Coronary Intervention on Clinical Outcomes in Patients With Acute Coronary Syndromes. J Am Heart Assoc, 24 Nov 2021

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