处理分支病变（阜外医院提出改良技术,刘海波等研究）

近期，阜外医院刘海波团队报告，他们基于既往研究结果和自身经验，对拘禁球囊技术进行了再次改良，并用于非左主干分叉病变患者。

他们认为，此技术在非左主干分叉病变治疗中对分支闭塞的预防效果明确，操作简单，且不增加手术费用。

来源：王曼，刘海波，徐波，等. 改良拘禁球囊保护技术在冠状动脉非左主干分叉病变中预防分支闭塞有效性的随机对照研究. 中国循环杂志, 2021, 36(10): 966-971. DOI: 10.3969/j.issn. 1000-3614.2021.10.004

此外，该研究为单中心研究，不同术者操作经验也可能影响到研究的结果。因此， 该技术的广泛应用需要多中心研究来进一步证实。

结果显示，改良拘禁球囊保护技术组术中分支闭塞的发生率明显低于拘禁导丝保护技术组（0.93% vs. 4.17%），在真性分叉病变术中分支闭塞的发生率也显著降低（0.58% vs. 5.39%）。

该团队对拘禁球囊技术的主要改良包括：（1）分支开口存在有意义狭窄者，常规预扩张；（2）对主支支架置入后分支 TIMI 3 级血流者不常规重进分支导丝；（3） 分支预扩张球囊采用直径 2.0 mm 的半顺应性球囊；（4） 根据分支大小采用适当的预扩张压力。

作者也指出，该研究入选的病例分支直径设定为 <2.5 mm，结果不能完全推广至直径 >2.5 mm 的分支，且病例数较少，可能影响两组的事件发生率。

改良拘禁球囊保护技术组 1例（0.46%）患者分支需要重进导丝，并成功置入支架；拘禁导丝保护技术组6例（2.78%）患者需要重进分支导丝，其中2例（33.33%）分支重进导丝失败，4 例（66.67%）对分支进行扩张。

两组需要重进导丝的比例和再进导丝的成功率、术毕主支和分支 TIMI 3 级血流的比例以及围术期心肌梗死的发生率、心原性死亡和靶病变再次血运重建发生率均相似。

该研究连续入选 2015 年 5 月至 2019 年 12 月在阜外医院行冠脉介入治疗、冠脉造影证实靶病变为非左主干分叉病变的患者432例，随机分为改良拘禁球囊保护技术组和拘禁导丝保护技术组

他们发现，与传统的拘禁导丝保护技术相比，这种改良拘禁球囊保护技术可有效降低分叉病变介入治疗分支闭塞的发生率，且有降低围术期心肌梗死发生率的趋势。

在冠脉非左主干分叉病变的介入治疗中，预防分支闭塞非常重要。拘禁球囊技术对分支有很好的保护作用，基于该技术衍生出的球囊支架对吻技术（BSKT）也可显著降低分支闭塞的发生率。

对于经过评估（如采用 RESOLVE 评分）分支闭塞风险高且不需要置入双支架的患者，尤其是于真性分叉病变且分支供血范围较大者，可考虑采用此技术治疗。