冠心病合并糖尿病（支架或搭桥未进一步获益,ISCHEMIA研究新分析）

在ISCHEMIA研究中，稳定性冠心病患者被随机分入两组，一组在最佳药物治疗的基础上，进行冠脉造影并在在可行的情况下血运重建，另一组单纯接受药物治疗，仅在药物治疗失败时进行血运重建。

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

对于合并糖尿病的稳定性冠心病患者，在最佳药物治疗的基础上，包括支架或搭桥的血运重建是否可改善预后，目前尚不明确。

中位随访3.1年期间，与无糖尿病的患者相比，对于糖尿病患者来说，在最佳药物治疗的基础上常规进行冠脉造影和血运重建，死亡或心梗风险并未显著降低。

来源：Outcomes of Participants With Diabetes in the ISCHEMIA Trials. Circulation, 2021, 144: 1380-1395.

而且，不论男士还是女士，不论是否应用胰岛素，也不论冠脉病变严重程度或左室功能如何，合并糖尿病的患者均未能从积极血运重建治疗中额外获益。

该分析一共纳入5900例稳定性冠心病患者，其中位年龄为64岁，24%为女士，估算肾小球滤过率为80 m/(min·1.73 m2)。

其中，43%的患者合并糖尿病，其糖化血红蛋白水平为7%，30%接受胰岛素治疗。

分析显示，与无糖尿病的患者相比，合并糖尿病的患者死亡或发生心梗的风险增加49%。

近期，一项基于ISCHEMIA研究的分析表明，糖尿病合并稳定冠心病的患者，尽管死亡或心梗风险高，但并不能从常规血运重建治疗中额外获益。

糖尿病定义为：有糖尿病病史，或糖化血红蛋白水平≥6.5%，或使用降糖药物。