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年轻人LDL(C超2,6就该降,JAMA子刊研究称降脂门槛太高)

杨进刚阜外杨进刚阜外2023-09-19 16:36:480

述评专家认为,当前指南推迟了LDL-C轻中度升高的年轻人群的治疗,仅错过了很重要的预防冠心病的时机,而且不必要地让这种升高的风险累积了多年。

不到70 nm的LDL-C和载脂蛋白B等可以自由穿过内皮细胞膜屏障,并与细胞外结构如蛋白多糖等作用,持续“呆”在细胞基质中。滞留在动脉壁的LDL-C颗粒氧化后导致炎症反应,最终导致血管损伤和动脉粥样硬化形成。

研究显示,不管中年时LDL-C水平如何,累积暴露的LDL-C水平(mg/dl×年)与冠心病风险线性相关。

近期,心血管界泰斗,92岁高龄的Eugene Braunwald教授也认为,对于动脉粥样硬化负担,可用“胆固醇年”或“LDL-C年”来表示。

作者指出,当前指南推荐他汀治疗,多基于10年心血管病风险,而不是基于整个生命周期的风险。

近日,发表在JAMA心脏子刊上的一项1.8万人的研究提示,年轻时即维持较低的LDL-C水平,可降低心血管病风险。

来源:

当前低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的管理模式或许需要转变。

此外,从生物学机制而言,也支持一个人的动脉粥样负荷与LDL-C暴露时间相关。

而且,如果以时间加权平均LDL-C水平来评估,则冠心病风险在LDL-C为100 mg/dl(2.6 mmol/L)时即开始增加,低于当前的治疗门槛。

中国也有研究发现,动脉粥样硬化与血液LDL-C 的累积暴露时间有关。

[2] Braunwald E. How to live to 100 before developing clinical coronary artery disease: a suggestion. Eur Heart J. 2021 Aug 6.

[1] Zhang Y, Pletcher MJ, Vittinghoff E, et al. Association Between Cumulative Low-Density Lipoprotein Cholesterol Exposure During Young Adulthood and Middle Age and Risk of Cardiovascular Events. JAMA Cardiol. 2021Sep 22.

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