年轻人LDL（C超2,6就该降,JAMA子刊研究称降脂门槛太高）

当前低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的管理模式或许需要转变。

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中国也有研究发现，动脉粥样硬化与血液LDL-C 的累积暴露时间有关。

而且，如果以时间加权平均LDL-C水平来评估，则冠心病风险在LDL-C为100 mg/dl（2.6 mmol/L）时即开始增加，低于当前的治疗门槛。

此外，从生物学机制而言，也支持一个人的动脉粥样负荷与LDL-C暴露时间相关。

近期，心血管界泰斗，92岁高龄的Eugene Braunwald教授也认为，对于动脉粥样硬化负担，可用“胆固醇年”或“LDL-C年”来表示。

研究显示，不管中年时LDL-C水平如何，累积暴露的LDL-C水平（mg/dl×年）与冠心病风险线性相关。

[2] Braunwald E. How to live to 100 before developing clinical coronary artery disease: a suggestion. Eur Heart J. 2021 Aug 6.

近日，发表在JAMA心脏子刊上的一项1.8万人的研究提示，年轻时即维持较低的LDL-C水平，可降低心血管病风险。

述评专家认为，当前指南推迟了LDL-C轻中度升高的年轻人群的治疗，仅错过了很重要的预防冠心病的时机，而且不必要地让这种升高的风险累积了多年。

不到70 nm的LDL-C和载脂蛋白B等可以自由穿过内皮细胞膜屏障，并与细胞外结构如蛋白多糖等作用，持续“呆”在细胞基质中。滞留在动脉壁的LDL-C颗粒氧化后导致炎症反应，最终导致血管损伤和动脉粥样硬化形成。

作者指出，当前指南推荐他汀治疗，多基于10年心血管病风险，而不是基于整个生命周期的风险。

[1] Zhang Y, Pletcher MJ, Vittinghoff E, et al. Association Between Cumulative Low-Density Lipoprotein Cholesterol Exposure During Young Adulthood and Middle Age and Risk of Cardiovascular Events. JAMA Cardiol. 2021Sep 22.