主动脉和外周动脉疾病如何规范抗栓（欧洲共识）

7月19日，欧洲心脏病学会主动脉和外周动脉疾病工作组、血栓形成工作组、心血管药物治疗工作组联合发布共识文件，更新了主动脉和外周动脉疾病患者的最佳抗栓策略。

3、对于有症状的下肢动脉疾病患者，抗血小板治疗是抗栓治疗的基石。长期有症状的稳定性下肢动脉疾病患者，如有高出血风险，建议应用小剂量阿司匹林 小剂量利伐沙班（2.5 mg，2次/天）。

出血风险不高指：无颅内出血或缺血性中风以及其他颅内病变病史，无近期胃肠道出血或可能因胃肠道失血而贫血，无其他胃肠道病变相关高出血风险，无肝脏衰竭、非易出血体质或无凝血障碍，非超高龄或衰弱，无需要透析的肾衰竭或eGFRR <15 ml/min/1.73 m2。

4、计划行颈动脉内膜剥脱术的患者，应持续应用阿司匹林或氯吡格雷。

2、由于栓塞事件可能与复杂主动脉斑块有关，可能建议该类患者接受双联抗血小板治疗。

2、在考虑出血风险的基础上，血栓风险高的患者可应用单个抗血小板药物 口服抗凝药。

5、对于（胸）腹主动脉腔内修复术后患者，可建议根据患者的风险，长期应用单个抗血小板药物。

颈动脉、锁骨下动脉、椎动脉疾病

主动脉疾病

6、如无特殊证据，将颈动脉疾病的抗栓策略用于椎动脉和锁骨下动脉疾病是合理的。

2、肾动脉或肠系膜动脉放支架后，应至少接受1个月的双联抗血小板治疗。

1、慢性外周动脉疾病患者如因其他疾病需用全剂量口服抗凝药，通常应避免加用抗血小板药物，以降低出血风险，除非近期行介入血运重建术。

7、接受血运重建（外科手术或血管内治疗）的下肢动脉疾病患者，如无高出血风险，建议用小剂量阿司匹林 小剂量利伐沙班（2.5 mg，2次/天）。

下肢动脉疾病

5、无症状的颈动脉狭窄患者或曾行颈动脉血运重建的患者，因有相关合并症（尤其多血管病）被认为极高危，且出血风险不高，可能建议长期应用低剂量利伐沙班和阿司匹林。

3、对于主动脉瘤患者，可能建议接受单个抗血小板药物治疗，以降低总体心血管风险，但没有证据表明其能防止动脉瘤增长。

1、无症状的下肢动脉疾病患者，如无明显的冠心病或其他外周动脉疾病，不支持应用阿司匹林。

来源：Antithrombotic therapies in aortic and peripheral arterial diseases in 2021: a consensus document from the ESC working group on aorta and peripheral vascular diseases, the ESC working group on thrombosis, and the ESC working group on cardiovascular pharmacotherapy. European Heart Journal, 19 July 2021

6、对于接受血管外科手术的患者，阿司匹林 氯吡格雷治疗未被证实可提高桥血管通畅率。

4、对于急性主动脉综合征患者，目前没有经过验证的长期抗栓策略。急性期后，如有明确的适应证，如有机械瓣或房颤，应持续抗栓治疗。

肾动脉和肠系膜动脉疾病

5、对于长期有症状的下肢动脉疾病患者，目前没有明确的证据支持长期双联抗血小板治疗。

2、有症状的颈动脉狭窄患者，如处于轻型卒中或短暂性脑缺血发作早期，可能建议双联抗血小板治疗（阿司匹林 替格瑞洛或氯吡格雷）。

1、有严重或复杂主动脉斑块的患者，应长期接受单个抗血小板药物治疗（阿司匹林或氯吡格雷）。

主动脉和外周动脉疾病的最佳和替代抗栓策略

2、无症状的下肢动脉疾病患者，如合并其他临床动脉粥样硬化疾病（例如冠心病），心血管风险高，如其出血风险不高，可能建议强化抗栓治疗，即阿司匹林 小剂量利伐沙班（2.5 mg，2次/天）。

1、颈动脉狭窄患者无论有无症状，均建议应用阿司匹林或氯吡格雷长期抗血小板治疗。

1、动脉粥样硬化性肾动脉或肠系膜动脉疾病患者，应接受单个抗血小板药物治疗，来预防心血管病。

3、接受颈动脉支架置入术的患者，建议接受阿司匹林 氯吡格雷双联抗血小板治疗，至少1个月。

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

4、如计划应用单个抗血小板药物，氯吡格雷可能优于阿司匹林。

有其他抗凝适应证的外周动脉疾病