近四成老年慢性冠心病患者不适当用药（北京大学人民医院研究）

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

处方最多的不适当药物是可能加重或诱发抗利尿激素分泌不当（SIADH）或低钠血症综合征的药物（40.9%）。

研究纳入447名老年慢性冠脉综合征患者，平均年龄71岁。大多数是体弱前期（46.1%）或体弱（13.0%）。

研究发现，患有虚弱综合征、应用多种药物、患有多种共病、房颤、精神障碍和心功能差的患者更可能接受不适当药物。

其他不适当药物是新型口服抗凝剂（8.0%）和非高危患者应用质子泵抑制剂（PPI）>8周（6.3%）。

由于多发病、用药量大以及药代动力学和药效学的变化，老年慢性冠脉综合征患者容易应用不适当药物，这类药物会导致老年患者的不良结局。

在237种不适当药物中，应避免使用的药物、应谨慎使用的药物和有药物相互作用的药物分别占38.4%、48.9%和12.7%。

出院时，心绞痛是最常见的临床症状（66.7%），高达90%的患者为NYHA心功能Ⅰ级和Ⅱ级。

3/5的患者有5种或更多的慢性病。高血压、血脂异常、动脉粥样硬化和2型糖

来源：Potentially Inappropriate Medication and Associated Factors Among Older Patients with Chronic Coronary Syndrome at Hospital Discharge in Beijing, China. Clin Interv Aging. 2021, 16:1047-1056.

研究者根据2019年Beers标准确定不适当药物。Beers标准将老年人潜在的不适当药物定义为风险大于益处的药物，或有更好的耐受性或更安全的替代品的药物。

在应用不适当药物的患者中，70.0%、23.5%和6.5%的患者有1个、2个或3~5个不适当药物。

研究没有发现有药物-疾病/综合征相互作用的药物和需要调整肾功能的药物。

常见的不适当药物为利尿剂（37.1%）、苯二氮卓类和苯二氮卓受体激动剂安眠药（15.2%）、格列美脲（13.1%）和保钾利尿剂和肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂联合用药（9.7%）。

根据Beers标准， 38%的人服用了237种不适当药物。出院带药中不适当药物占8.0%。

尿病是四大共病。

这些患者有大约18种慢性病：高血压、心房颤动、糖尿病、血脂异常、动脉粥样硬化、脑血管病、甲状腺疾病、哮喘，慢性阻塞性肺病、癌症、慢性肾病、慢性肝病、骨关节炎、类风湿性关节炎、胃肠道疾病、血栓栓塞疾病、精神障碍（焦虑/抑郁/失眠）和高尿酸血症。

447例患者出院时接受了2947种药物治疗。出院药物中位数为6种。65.5%的患者服用了6种或6种以上的药物。在本研究中，同时使用≥ 6种药物即定义为多药。

北京大学人民医院学者研究发现，大约40%的老年慢性冠脉综合征患者在出院时服用不适当药物，几乎一半属于需要谨慎使用的药物。利尿剂和安眠药应用较常见。