经食道心脏超声有重要作用（阜外医院12例,永仁心,植入经验）

来源：施怡声，朱振辉，王浩，等. 左心室辅助装置植入术围术期经食道超声心动图的应用研究. 中国循环杂志, 2021, 36: 574-578. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2021.06.007【长按或扫描以下二维码可阅读全文】

除了对心脏整体形态及功能的综合评估，植入前经食道超声心动图检查尤其需关注心内分流、心内血栓、主动脉瓣反流及右心功能。

近年来，左心室辅助装置已成为终末期心衰的一种重要治疗手段。左心室辅助装置的即刻及远期疗效有赖于多种因素，包括术前患者筛选、术中外科和麻醉处理、术后管理等。经食道超声心动图由于有使用方便、相对便宜、创伤小、可重复性强等优点，成为左心室辅助装置植入术围术期最重要的影像学检查手段。

左心室辅助装置植入前经食道超声心动图检查示，12 例患者均全心增大，且合并不同程度的二尖瓣及三尖瓣反流；合并不同程度右心功能不全11 例，肺动脉高压 9 例，卵圆孔未闭3 例，左心室心尖部室壁瘤 1 例。

所有患者均在体外循环下顺利完成左心室辅助装置植入，外科术中探查结果均与术前经食道超声心动图检查结果一致。

研究者指出，左心室辅助装置植入前，经食道超声心动图除了进一步确认术前经胸超声心动图检查结果并建立基线资料，还可识别可能漏诊的问题。

患者的左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、右心室中部左右径、肺动脉收缩压均较植入前减小，三尖瓣环位移显著下降，左心室射血分数增加。所有患者的二尖瓣、三尖瓣反流量均减少至≤少量，主动脉瓣反流量无显著变化。

左心室辅助装置植入后，应再次评估各心腔内径、左右心功能、各心脏瓣膜功能及有无心内分流等。此外，还需重点关注心腔内排气、左心室辅助装置流入及流出套管的位置和流量及 左心室辅助装置泵功能的优化。

患者左心室辅助装置植入术后入重症监护室 1 h 时再次行经食道超声心动图检查，在经食道超声心动图监测下进一步调整 左心室辅助装置转速至合适的左心室辅助装置流量，并维持左、右心功能平衡。

近期，阜外医院成人外科中心胡盛寿院士等联合超声影像科施怡声等人，报告了近三年在阜外医院植入“永仁心 ”左心室辅助装置的 12 例患者围术期经食道超声心动图检查的应用经验。

12例患者中，术前诊断扩张型心肌病 7 例、冠心病心衰 3例、心肌致密化不全 1 例、二尖瓣脱垂致心衰 1 例。

左心室辅助装置植入前，使用经食道超声心动图在食道上段及中段各切面详细探查各心腔，尤其要重点排除左心耳和左心室心尖部的血栓。如确诊血栓，应向外科大夫详细描述血栓的大小和位置。

左心室辅助装置植入后即刻经食道超声心动图监测结果显示，各心腔充分排气，均无气体栓塞并发症出现；左心室辅助装置流入和流出套管的位置均良好；调整左心室辅助装置泵输出量至该研究要求范围内，即心脏指数>2.0 L/（min·m2）。

术后出现右心房旁血肿 1 例，及时行外科手术清除。12 例患者均未出现围术期死亡和血栓栓塞事件。

研究者指出，由于该手术在我国的开展仍处于起步阶段，需要积累更多经食道超声心动图应用经验。

研究者发现，经食道超声心动图可在左心室辅助装置植入前明确诊断以及左心室辅助装置植入后监测手术疗效、协助优化泵功能、排除外科并发症等。左心室辅助装置可使左心有效卸负荷。

入重症监护室 1 h 后常规再次行经食道超声心动图评估，其主要内容除再次评估心腔内径、心功能、心脏瓣膜功能、心内分流、流入及流出管道位置、左心室辅助装置泵流量等以外，重点还在于评估血流动力学、进一步优化 左心室辅助装置泵功能及排除外科术后早期并发症。

该研究纳入的12例患者植入左心室辅助装置前， 经食道超声心动图使用二维超声及彩色多普勒探查房间隔，结合右心声学造影，同时配合使用球囊通气使胸腔内压力大于 30 cmH2O后再释放，以提高卵圆孔未闭检出率。

2018 年1月至2020年12月，共12例患者在阜外医院植入“永仁心”左心室辅助装置，均为男性，平均年龄为43.3岁。

该研究在二维超声的基础上使用三维超声心动图对左心耳进行进一步显像，获得了更为直观和清晰的图像。左心室心尖部图像欠清晰时，也可考虑使用左心室超声对比显像来进一步诊断。