肾病合并冠心病（坏胆固醇低不一定是好事儿,广东省医谭宁等研究）

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目前的证据表明，对于冠心病患者，“坏胆固醇”即低密度脂蛋白胆固醇水平似乎越低越好，但这一观点可能不适合所有的冠心病患者，比如合并进展期慢性肾病的患者。

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

作者认为，在这类极高危患者中，基线坏胆固醇水平较低可能反映患者有多种疾病或不良临床情况。这类患者如果坏胆固醇水平极低，需要仔细评估，必要时筛查其他可增加死亡风险的疾病。

5月6日，广东省人民医院谭宁、刘勇等发表的一项观察性研究提示，在合并进展期慢性肾病的冠心病患者中，基线坏胆固醇水平如<1.8 mmol/L，预后相对较差。

[1]Association between baseline LDL-C and prognosis among patients with coronary artery disease and advanced kidney disease. BMC Nephrol, 2021, 22(1): 168.

中位随访5.2年的结果显示，尽管校正基线年龄、性别、合并症等潜在混淆因素后，基线坏胆固醇水平<1.8 mmol/L与全因死亡无明显关联，但进一步校正营养状态后，基线坏胆固醇水平<1.8 mmol/L的患者全因死亡风险降低了10%。

该研究团队开展的另一项覆盖4.1万例冠心病的真实世界研究提示，基线坏胆固醇水平<1.8 mmol/L者的冠心病患者预后较差，可能是因为坏胆固醇低反映患者营养不良，去除营养因素后，坏胆固醇低的患者预后还是更好一些。

中位随访2.7年期间，315人（39.2%）死亡。生存曲线分析显示，坏胆固醇水平较低与死亡风险增加有关。

另外，在降胆固醇治疗过程中，要动态监测血脂，及时调整降脂策略。

该研究纳入803例合并进展期肾病（eGFR<30ml/min/1.73m2）的冠心病患者，其平均年龄为67.4岁，68.5%为男士。17.2%的患者坏胆固醇水平<1.8 mmol/L。

这项研究纳入于广东省人民医院住院的41 229例冠心病患者，其平均年龄为62.9岁，74.9%为男士。11.8%的患者基线坏胆固醇水平<1.8 mmol/L。

[2]Malnutrition affects cholesterol paradox in coronary artery disease: a 41,229 Chinese cohort study. Lipids Health Dis, 2021, 20(1): 36.

校正包括年龄、糖尿病、心衰、透析在内的24个潜在混淆因素后，多因素Cox回归分析显示，与坏胆固醇水平≥ 1.8 mmol/L者相比，坏胆固醇水平<1.8 mmol/L的患者全因死亡风险增加38%。

在最终的多因素Cox模型中，基线坏胆固醇水平<1.8 mmol/L的患者预后更好，全因死亡风险降低9%。