预防感染性心内膜炎（口腔卫生比抗生素更重要,美国心脏协会声明）

草绿色链球菌多聚集在牙齿表面的牙菌斑中，声明指出，对于接受牙科手术的某些心脏病患者而言，预防口腔细菌引起的心内膜炎，保持良好的口腔卫生比使用抗生素更重要。

人工心脏瓣膜置入者或瓣膜修复采用人工材料的患者、既往感染性心内膜炎病史者、成人或儿童先天性心脏病患者以及接受心脏移植手术的患者。

声明撰写专家指出，自2007年相关指南以来的数据，支持牙科手术中限制预防性使用抗生素并未增加感染性心内膜的发生，这对缩减滥用抗生素非常重要。

在一项对美国5500位牙医的调查中，有70%的人表示对于二尖瓣脱垂及其他五种心脏疾病患者，即使指南不再推荐预防性抗生素，仍会处方抗生素。其中抗生素使用时间约60%由患者的医生推荐，1/3由患者的意愿决定。

来源：Wilson WR, Gewitz M, Lockhart PB, et al. Prevention of Viridans Group Streptococcal Infective Endocarditis: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2021 Apr 15

这份新声明肯定了之前2007版指南的建议，即在某些牙科手术前，仅四类心脏病患者需处方抗生素以预防草绿色链球菌所致感染性心内膜炎。

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2007版指南严格定义了牙科手术前预防性使用抗生素的高危患者，撰写者通过回顾相关研究发现：对2007年指南遵守情况有所不同，其中在高危患者中预防性抗生素的处方减少了约20%，在中危患者中减少了64%，在低危及未知风险患者中减少了51%。

声明强调，保持良好的口腔卫生，定期进行口腔护理，在预防感染性心内膜炎方面，与牙科手术前应用抗生素一样重要。要注意改善草绿色链球菌所致感染性心内膜炎高危患者口腔护理及医疗保险的覆盖。

近日，美国心脏协会(AHA)发布了一份预防草绿色链球菌引发感染性心内膜炎的科学声明。

在口腔卫生较差及有牙龈疾病的情况下，草绿色链球菌所致感染性心内膜炎更有可能由刷牙等日常活动引起，而非牙科手术。

声明指出，对于接受牙科手术的高危患者，包括对牙龈组织或牙齿感染区域以及口腔粘膜穿孔处进行手术者，仍需给予预防性抗生素处理。