华法林调药有新策略(周剂量给药策略更优,宁波医院学者研究)
目前国内华法林只有2.5 mg及3 mg两种片剂,但患者需要的每日剂量,通常不是一片或半片的精确倍数,这样容易出现调整不准确、国际标准化比值(INR)波动大、分割药片难等问题。
但周剂量组INR达到稳定的平均时间显著短于日剂量组。
周剂量组亚治疗和超治疗INR百分比均低于日剂量组,但后者差异无统计学意义。
浙江大学医学院宁波医院崔瀚斌、陈宇等进行的研究给出了答案:
对于非瓣膜性房颤患者,与华法林每日固定剂量给药策略相比,周剂量给药策略能显著提高抗凝治疗的疗效,更快地达到目标INR,降低不良事件的发生率。
患者每隔1周于门诊监测1次INR,INR稳定后可逐渐延长至每个月监测1次,随访半年。
周剂量组血栓栓塞事件、总体不良事件的发生率显著低于日剂量组,出血事件虽也较日剂量组低,但差异无统计学意义。
国内外虽有共识及指南指出可按周剂量对华法林用量进行调整,周剂量给药和每日固定剂量哪个给药方式更好?
不过研究者提醒,尽管如此,但在INR监测时,建议在血药浓度的峰值及谷值时测定凝血功能,以进一步明确其抗凝效果的变化。
周剂量组平均目标范围时间的百分比(TTR)、TTR达标率均显著高于日剂量组。
研究者认为,上述结果表明周剂量给药策略不会导致INR的过度和潜在有害波动,而且周剂量调整华法林用量有一定可行性,且疗效更好。
研究显示,周剂量组和日剂量组INR稳定时每日平均剂量相似。
这项研究共纳入有抗凝指征、首次给药1周后未达标的163例非瓣膜性心房颤动患者,随机分为周剂量组(n=82)和日剂量组(n=81)。周剂量组按每周总剂量调整华法林日剂量(每日剂量可不同),日剂量组按每日固定剂量给予华法林。
日剂量组根据INR调整每日剂量,增减0.625~1.250 mg/d,每日剂量相同;周剂量组根据INR按每周总剂量调整用药,增减1.25~5.00 mg/周,每日剂量可不等。具体剂量计算参照我国华法林抗凝治疗的专家共识
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