老年人心脏标志物正常值要提高(美国三学会发文)
文章指出,对于老年患者诊断性检测的解释经常有一定挑战性,年龄相关的生理学变化、合并症和老年综合征均可能影响诊断检测的敏感性、特异性以及预测价值,并与年轻个体较为不同。
作者认为,使用统一的阈值来定义“正常范围”可能会导致老年人和男性的心肌梗死诊断为假阳性。因此,老年人是否需要使用年龄特异性的阈值还需进一步研究。
可能的原因包括:肾功能不全、左心室肥厚、左心室功能障碍和冠状动脉粥样硬化等,以及其他心血管疾病,如瓣膜性心脏病、浸润性心肌病、肺动脉高压和房颤等。
在达拉斯心脏研究中对无临床或亚临床心血管疾病者中进行的一项分析发现,与年轻人相比,>60岁无症状老人hs-cTnT值高于厂家建议的心肌梗死诊断阈值的可能性高出5倍以上。
文章指出,NT-proBNP<300 pg/ml可作为排除心衰的阈值;对于<50岁人群,NT-proBNP>450 pg/ml,50~75岁人群,NT-proBNP>900 pg/ml,≥75岁老年人,NT-proBNP>1800 pg/ml,应怀疑心衰。但这种做法的问题,处于灰区的患者人数较多。
在ARIC研究和心血管健康社区卫生服务研究中也观察到类似的发现。
尽管药物负荷试验对于老年人群缺血性心脏病有较强的诊断和预后评估能力,但运动负荷试验可行时,可对患者体能水平和机体对运动的生理反应提供更为广泛的临床见解。
来源:Forman DE, de Lemos JA, Shaw LJ, et al. Cardiovascular biomarkers and imaging in older adults: JACC Council Perspectives. J Am Coll Cardiol , 2020, 76: 1577-1594.
心肌肌钙蛋白:老年人数值较高
影像学
正常情况下,衰老与I级心脏功能障碍有关,其特征是二尖瓣舒张早期与舒张晚期血流峰值速度比值(E/A)和组织多普勒二尖瓣环舒张早期运动峰值速度(e')降低。
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
针对这个问题,美国心脏病学会、美国国立衰老研究所和美国老年医学学会相关专家进行了探讨,并发文JACC。
心肌肌钙蛋白(cTn)水平会随年龄增长而增加,老年人群cTn≥第99百分位值的特异性和阳性预测值(PPV)均下降。
无心血管疾病的老年无症状患者的脑钠肽(BNP)和N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平往往高于年轻无症状患者。
对老年人心脏负荷试验的解释也可能有一定困难,由于在无症状、身体功能受限、基线心电图异常、静息时室壁运动员常以及图像质量下降等情况下,预测可能性会有较大差异。
文章表示,为更为精确诊断老年人心血管病,需要开展研究以定义相关生物标志物及影像学检查参数的正常范围,并了解诊断性检查的效用,以满足当前老龄化进程的医疗需求。
作者认为,这两个指标的年龄相关变化可能反映了“不健康的衰老”,监测这些生物标志物的变化可能为预测心血管病的短期风险提供了信息。
但是,在老年人群中,生物标志物以及影像学指标的“正常”范围通常较宽,与年轻成人的异常范围相重叠,从而进一步降低了特异性。
此外,衰老与超声心动图参数改变有关。左心室心肌质量增加而左心室容积减小,导致与年龄相关的同心重塑。
脑钠肽:老年人灰区明显
除了望闻问切,视触叩听,生物标志物的检测和影像学的检查,已成为心血管疾病诊断、预后和监测的重要组成部分。
在ARIC研究中没有心血管疾病病史的老年人中,NT-proBNP和hs-cTnT优于传统的危险因素,是心血管病事件最强有力的预测因素。
北大医院刘梅林等报告全国多中心研究:老年人50 mg阿司匹林也可有效抑制血小板聚集,且安全性好
较多老年人需要服用阿司匹林防治心脑血管病,但又担心出血风险。如何平衡老年人心血管获益以及出血风险,合理使用阿司匹林是临床应充分考虑的问题。近期北京大学第一医院刘梅林、陈夏欢等进行的研究显示,对于≥60岁的老年人,服用阿司匹林50mg/d及100mg/d均可明显抑制花生四烯酸诱导的血小板聚集率(AA-Ag),短期安全性较好,其中肠溶缓释剂型不良反应更低。2018年那些不可思议的奇怪病例
咳出“肺”的男人,烤肉扦穿过头部还活着的男孩,勺子“住在”食道一年的男子,双腿“过电”的女人……,近日,LiveScience报道了2018年不可思议的十个病例。把“肺”咳出来的男人36岁的加州男子,在一通撕心裂肺的咳嗽后,居然咳出肺部支气管树状巨大血块。(NEnglJMed,2018,379:2151)注:蓝色、白色、黑色箭头分别指向上、中、下肺叶支气管分支杨进刚阜外2023-08-26 11:54:26
0000INTERHEART亚组研究:生气加劳累在1小时内增3倍心梗风险
近日,发表在Circulation上的INTERHEART亚组研究再次强调了身心健康的重要性。这项研究显示,在生气或者情绪不好的1个小时内,会增加双倍的心梗风险,这同进行一场重体力活动的效果是相似的。如果情绪既差,还要做重体力活动,就会在1小时内增加3倍的心梗风险。而且,这种风险是独立于年纪大、吸烟、肥胖、有无高血压或其他疾病等因素的。功能饮料可损伤血管功能
一位青年,一瓶709ml功能饮料,90分钟会发生什么?近日在美国心脏协会(AHA)2018年年会上报告的一项研究可以回答这个问题:进肚一个半小时就能损害血管功能。这项研究接受试验的都是20多岁健康且不是烟民的年轻医学生,研究者就喝24盎司饮料前和喝完后90分钟后血管内皮功能进行了测试。