中年女士两次心梗(原因竟是芒果过敏)
近期,海南省中医院汪云鑫等报告,一位48岁女士在吃芒果后出现胸骨中下段憋闷,伴少量出汗,之后胸闷加重,伴大汗、恶心呕吐。
心电图示V1~3、V3R~V5R导联ST段抬高;肌钙蛋白Ⅰ升高。
出院7日后上午 10 时,患者食用少量芒果后再次出现胸痛,并伴有呕吐、口唇部瘙痒,午时前来就诊。
存在以下表现可考虑确诊:有明确过敏原接触史及过敏表现、明确的急性冠脉综合征诊断、重复接触过敏原后复发、排除其他原因所致急性冠脉综合征。心肌损伤标志物以及组胺、类胰蛋白酶、血小板活化因子等实验室检查有助于确诊。
心电图示V1~5异常Q波、aVL、V1~4、V3R~V4R导联ST段抬高0.05~0.35 mv;患者拒绝行冠脉造影。
冠脉造影示,左前降支开口近段处狭窄 65%,二次造影时见近段狭窄 85%,右冠脉内注射硝酸甘油150 μg 后再造影见狭窄消失;后再行左冠脉造影见左前降支狭窄消失。
治疗尚缺少循证医学证据,但至少应包括过敏反应和急性冠脉综合征的治疗,不同分型治疗方案也有差异。Ⅰ型 Kounis 综合征单纯抗过敏治疗可明显改善病情,也可加用抗冠脉痉挛药物,Ⅱ、Ⅲ型须同时抗过敏、抗心肌缺血。
6日后出院,出院前后胸痛、胸闷未再次发作。
本病例患者既往无过敏史,首次入院急性心梗诊断明确,冠脉造影显示冠脉痉挛,排除冠脉阻塞性病变,但因无明显过敏反应而漏诊,后因重复接触过敏原再次出现心肌梗死并出现过敏反应,经抗过敏、抗心肌缺血治疗后症状好转,未再次发作。考虑诊断为Ⅰ型 Kounis 综合征。
出院诊断急性心梗,Kounis 综合征。患者规律服药,半年后随访未再次发作胸痛。
作者指出,Kounis 综合征是由过敏反应诱发的急性冠脉综合征,可表现为过敏反应和急性冠脉综合征相关症状。药物、食物、环境、疾病等均可导致发病,可见于各年龄段人群。
作者强调,Kounis综合征在临床中并不常见,但易误诊、漏诊,并可能会导致严重后果。临床上遇到急性冠脉综合征患者时,需留意其过敏史及过敏反应,排除 Kounis 综合征,以免漏诊、误诊。
临床可分三型:Ⅰ型冠心病危险因素少,冠脉正常或接近正常,有过敏表现,伴或不伴心肌损伤标志物升高,表现为冠脉痉挛;Ⅱ型有冠脉粥样硬化基础,过敏反应时诱发冠脉痉挛或斑块破裂致急性心梗;Ⅲ型为过敏反应诱发支架内血栓形成造成急性心梗。
来源:汪云鑫,苏乙花,张明,等. 芒果诱发 Kounis 综合征一例. 中国循环杂志, 2021, 36: 199. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2021. 02.015
入院后给予心血管病二级预防药物及氯雷他定等治疗后,患者胸闷等症状未再次发作,住院5日出院。
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