生酮饮食对心衰患者有益（JACC焦点文章）

除了对心脏的有益作用，酮体还能改善心血管病患者的体重、血压、血糖和血脂。

酮症的有益作用

在结构性心脏病的早期阶段，底物利用由脂肪酸转变为葡萄糖，有氧代谢减少，心肌缺少能量，从而导致心衰。心衰时，心脏可能重新调整代谢，增加对酮体的利用。

作者表示，不论是通过生酮饮食还是外源性补充酮来达到酮症状态，酮体都有潜在的临床应用价值，值得进一步探索，包括保护酮症有益作用的新治疗方法。他们认为，未来酮体可能会用于心血管病的防治中。

来源：Therapeutic Potential ofKetone Bodies for Patients With Cardiovascular Disease: JACC Focus Seminar. J Am Coll Cardiol. Feb 23, 2021.

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酮体不仅可作为衰竭心脏的辅助燃料，还可能有多种作用，包括改善内皮功能、缓解氧化应激、改善线粒体功能、发挥抗炎作用、减轻心脏重构。

作者指出，目前生酮饮食越来越流行，生酮饮食是指极低碳水化合物、高脂饮食，迫使机体产生内源性酮。坚持生酮饮食可将血中β羟基丁酸酯水平升高至2~4 mmol/L，其长期并发症较低，主要是胃肠道不适。

2月23日，JACC焦点研讨会专栏发表的一篇文章指出，酮体对于心血管患者有保护作用，尤其是心衰患者。

除了生酮饮食，外源性补充酮可能是提高酮体水平的一种替代方法，包括1,3丁二醇、中链甘油三酯、酮盐、酮酯。

在糖尿病和致心律失常性心肌病患者中，血中β羟基丁酸酯和心脏对酮的利用也增加，说明酮症转变是心脏对应激的一种普遍反应。

酮体在肝脏中产生，长时间禁食、胰岛素剥夺、极端运动的情况下酮体生成非常明显。由于酮体在转化成ATP时需氧量较少，因此是心脏代谢的有效底物。

一些研究表明，在一些临床状况下，血液中酮体水平和心脏对酮的利用率均升高，包括射血分数保留的心衰和射血分数下降的心衰。