排便缘何引发心脏猝死(JAMA子刊病例分析)
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
该例患者在排便时出现心律失常伴完全性心传导阻滞,但其机制尚未知。本病例提供了有关排便诱发缓慢性心律失常的病理生理学的重要见解。
患者出现无反应后,初始心电图心律显示异位心房心律,心房周期长度(CL)为920 ms,PR间期延长(240 ms)(图A)。
25秒后心律发展为2:1房室传导阻滞(图B)。
然而,考虑到晚期心肌病患者的心脏储备有限,在排便诱导缓慢性心律失常的情况下,肾上腺素可能是比阿托品更好的选择。
有研究表明,反复排便晕厥患者主要有明显的交感神经功能障碍和伴随的副交感神经异常。
患者40多岁,曾接受冠脉搭桥手术,心力衰竭,射血分数降低,糖尿病,血糖控制不良,因急性心力衰竭住进心脏重症监护室。
1分钟后,患者出现窦性心动过缓(1320 ms),伴有完全性心脏传导阻滞(图C)。
来源:Tsushima T, Patel TR, Sahadevan J. Unusual Cause of Cardiac Arrest. JAMA Intern Med. 2021 Jan 19.
有研究显示,对于有心血管病的患者,排便诱发心脏骤停的发病率为2.3~7.4%。
心电图分析显示病人的窦性心率和房室传导同时减慢。这表明是一种中枢机制,如排便时副交感神经张力增加,而不是传导系统的结构异常。
近日,JAMA子刊发表了一个排便引发猝死的病例。
排便时,副交感神经张力增加和交感神经收缩导致缓慢性心律失常和低血压(血管扩张)。
4.6%的院外心脏骤停发生在厕所内。
当病人在床边的马桶上排便时,头晕,反应迟钝。脉搏几乎摸不到,心电图显示心动过缓(下图)。
患者停用美托洛尔,开始静脉注射多巴酚丁胺(5.0 µg/kg/min),并持续静脉利尿。
在静脉注射0.5 mg阿托品可观察到交界逃逸节律的短暂性增加,但随后出现了心脏停搏。尽管多次复苏,病人未抢救成功。
患者心电图显示正常窦性心律,PR和QRS间期分别为132 ms和82 ms。
目前的指南建议静脉注射阿托品作为症状性心动过缓的一线药物。
如果患者面临继发于排便诱导的缓慢性心律失常的无脉冲电活动或停搏时,如本病例,肾上腺素应被视为一线药物。
这些研究提示,心力衰竭患者心脏性猝死的原因之一是排便引起的缓慢性心律失常。
为了防止大便引起的晕厥和猝死,重要的是要通过改变生活方式和使用泻药来避免便秘。
通过对心电图的详细分析,阐明心脏骤停的可能机制。
我国每年有1.3万人喝甜饮料死亡!中国疾控中心数据
含糖饮料有害健康,但很多人将含糖饮料当水喝。2016年,中国一项研究显示,有约半数人每天喝一瓶甜饮料。除了水之外,甜饮料已成为液体摄入的第二大来源。近日,中国疾控中心研究显示,在我国,喝甜饮料过多造成的冠心病和2型糖尿病的疾病负担越来越大,特别是经济增长较快的省份的中青年男性人群。2017年,12523人死亡可归因于甜饮料导致的冠心病和糖尿病。徐州三院张瑶俊等病例报告:药物涂层球囊治疗心梗有潜力
冠状动脉支架内再狭窄,是各大指南推荐应用药物涂层球囊(DCB)的Ia类指征,不过直接用于ST段抬高型心肌梗死(STEMI)这种特殊的冠脉原位原发病变效果如何?徐州市第三人民医院张瑶俊、李谦等报告的一则病例显示:DCM治疗STEMI堪用。患者为39岁男性,因“突发胸痛40min”入院。杨进刚阜外2023-08-27 16:21:290000高同型半胱氨酸血症,或与冠心病无关!广西学者孟德尔随机分析
既往很多观察性研究发现,同型半胱氨酸水平升高与冠心病、中风等心血管病的发生风险增加有关。4月10日,广西学者发表在欧洲预防心脏病学杂志上的一项孟德尔随机研究提示,血浆同型半胱氨酸水平升高与冠心病或急性心梗之间并没有因果关联。研究者认为,观察性研究得出的结果可能还有残余混淆因素,或者两者互为因果。全球感染性心内膜炎负担增加!齐鲁医院研究
感染性心内膜炎是一种比较少见但却可怕的心脏疾病。11月5日,山东大学齐鲁医院学者一项基于2019年全球疾病负担研究的新分析表明,1990~2019年这30年期间,全球感染性心内膜炎的发病率和死亡率在持续升高,发达国家尤其明显。另外一个重要的变化是,感染性心内膜患者人群正逐渐从年轻人转变为老年人。杨进刚阜外2023-09-20 17:00:290000