首选二甲双胍（新型降糖药地位提升,糖尿病前期应减重7,美国发布2021版糖尿病标准）

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

首选二甲双胍

糖尿病前期要减重7%

标准建议，二甲双胍是2型糖尿病的首选初始药物，若患者能够耐受且无禁忌证，应一直应用二甲双胍，某些特殊情况下在开始治疗时可采用联合治疗方案。

对于有较高心血管风险的合并高血压的糖尿病患者（ASCVD或10年ASCVD风险≥15%），保证安全的前提下血压目标<130/80 mmHg可能是合适的。

心血管疾病风险较低（10年ASCVD风险<15%）者，血压目标值<140/90 mmHg。

[2]葛均波, 霍勇, 李勇, 等. 改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议. 中国循环杂志, 2020, 35: 231-238.

糖尿病用药应考虑心血管并发症、低血糖风险、对体重的影响、成本、副作用风险和患者意愿等。

如果患者存在持续的体重减轻，或高糖毒性，或当糖化血红蛋白水平（>10％）或血糖水平（≥300 mg/dl）非常高，应早期应用胰岛素。

近日，美国糖尿病协会（ADA）发布2021版糖尿病诊疗标准。主要建议如下：

对于血压>120/80 mmHg的患者，生活方式干预包括减肥（必要时）、减少钠和增加钾的摄入量、限酒和增加体力活动。

推荐糖尿病前期患者应减轻7%体重并保持，因为7%的减肥目标可行且有效，可降低患糖尿病的风险。

对于糖尿病前期患者，尤其是BMI≥35 kg/m2、年龄<60岁、有妊娠糖尿病史的妇女，应考虑二甲双胍预防2型糖尿病。

因糖尿病前期与心血管危险增高有关，因此建议筛查和治疗可纠正的危险因素。

还推荐将中等强度的体力活动（如快步行走）增加到至少150分钟/周，体力活动的目标是每周至少消耗700千卡的体力活动。

[1]Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Medical Care in Diabetes—2021.Diabetes Care, 2021, 44(Suppl. 1): S111–S124.

伴高血压的患者在家中监测血压

我国葛均波院士、霍勇教授等发表的中国专家建议也指出，临床医师应及早启动并长期维持包括SGLT-2i和GLP-1受体激动剂在内的新型降糖药物治疗。

可以考虑多种饮食模式来预防糖尿病前期患者进展至糖尿病。

长期使用二甲双胍可能与维生素B12缺乏有关；考虑定期检测维生素B12水平，尤其是贫血或周围神经病变患者。

糖尿病患者应常规检查血压，所有合并高血压的糖尿病患者应在家中监测血压。

新型降糖药物地位提升

如果患者应用口服药物效果不佳，需要选择注射剂时，优选GLP-1受体激动剂。

对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或高风险因素、肾脏疾病或心力衰竭的患者，推荐使用新型降糖药，如钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2i）或胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂。

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