血压不到140(90,mmHg,也该吃降压药,有史以来规模最大分析)
北京安贞医院赵冬等研究发现,对于中青年(35-59岁)居民,与血压<120/80 mmHg者相比,130-139/80-89 mmHg者的心血管疾病风险增加78%,冠心病风险增加77%,脑卒中风险增加79%,心血管病死亡风险增加1.5倍。
据悉,这是有史以来规模最大的分析。
[3]Association of Age of Onset of Hypertension With Cardiovascular Diseases and Mortality. J Am Coll Cardiol, 2020, 75(23): 2921-2930.
也就是说,美国指南已经开始对部分血压不足140/90 mmHg者开始了降压药物治疗。
来源:
[2]Qi y, et al. Long-term cardiovoscular risk associated with stage 1 hypertention defined by the 2017 ACC/AHA hypertention guidline. JACC, 2018,72: 1201.
该研究中,随访4年结果显示,收缩压每降低5 mmHg,主要心血管事件相对风险降低约10%。其中脑卒中风险降低13%,缺血性心脏病风险降低7%,心力衰竭风险降低14%,死亡风险降低5%。
总之,对于正常人,应该通过保持健康的生活方式,将血压维持在尽可能低的水平,预防或延缓心血管病的发生。而对于血压已超过130/80 mmHg且未来发生心血管病风险较高的人群,或该考虑服药治疗了。
开滦研究也显示,对于18-40岁人群,对于血压<120/80 mmHg,血压130-139/80-89 mmHg者心血管病风险增加82%、脑卒中风险增加79%,全因死亡的风险增加了72%。
这项研究中,研究者将参与者分为有心血管病者和无心血管病者,每组又根据入组时收缩压分为7个亚组:小于120 mmHg、120-129 mmHg、130-139 mmHg、140-149 mmHg、150-159 mmHg、160-169 mmHg、170 mmHg。
血压不到140/90 mmHg,该不该服用降压药,目前尚无定论。
13.4%的心血管事件及26.5%的心血管死亡归因于血压为130-139/80-89 mmHg。
在ESC2020上,英国牛津大学学者分析了48项研究近35万参加随机对照的个人数据,发现即使血压不到140/90 mmHg,吃降压药也有好处,可预防心脏病发作和脑卒中。
研究者称,用药使血压下降得更多,可以进一步降低心脏病发作和脑卒中的风险。无论起始血压水平如何,也无论有无心血管病史,这都是正确的。
近期也有研究发现,当收缩压超过90 mmHg时,每升高10 mmHg,发生动脉粥样硬化性心血管事件的风险增加53%。
研究者强调,开具降压药处方不仅应基于之前心血管病的诊断或患者当前血压,还应该在一个人心脏病发作或脑卒中风险升高时,作为降低心血管病风险的一种手段。
美国高血压指南建议,对于血压130-139/80-89 mmHg合并冠心病,或未来10年心血管病风险≥10%,建议降压药物治疗,如无上述情况,则非药物治疗3-6个月血压仍未控制则开始药物治疗。
ESC
不过研究者也指出,虽然对于每个人而言相对影响是相似的,但这并不意味着每个人都应该接受治疗。
[1]BPLTTC trial presented in a Hot Line Session today at ESC Congress 2020. Blood pressure-lowering is even more beneficial than previously thought.31 Aug 2020.
具体用不用降压药,主要取决于个人的心血管病风险,此外还应该考虑药物潜在的不良反应和费用问题。
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