高敏肌钙蛋白有助于评估心血管病风险（JAMA研究称指南有缺陷）

对于动脉粥样硬化性心血管病（以下简称心血管病）患者，2018年美国胆固醇管理指南根据心血管事件及高危因素（下图），将其分为极高危和非极高危两个组，并采用不同的降脂治疗策略。

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然而，8月5日JAMA心脏病学子刊在线发表的一项研究表明，该指南对心血管病患者的心血管风险评估方法存在缺陷，应将高敏肌钙蛋白水平纳入其中。 研究者发现，将高敏肌钙蛋白水平加入到指南提出的心血管风险评估方法中后，可明显改善对心血管病患者的风险分层，具体表现在于，可将11.9%的患者重新分入到更合适的组别，从而接受更合适的降脂治疗。 研究者认为，在评估心血管病患者未来的心血管风险时，应考虑高敏肌钙蛋白水平，这样可优化心血管患者的二级预防治疗。 该研究显示，在2018年美国胆固醇管理指南评估的非极高危心血管病患者中，高敏肌钙蛋白I水平超过6 ng/L（风险阈值）的患者中3年心血管事件的发生率（9.1%）与极高危患者（8.8%）一样。 而在指南界定的极高危患者中，高敏肌钙蛋白I水平低于检测下限（<2 ng/L）的患者中心血管事件的发生率（2.7%）与非极高危患者（5%）相似。 根据临床标准评估的极高危心血管病患者中3年心血管事件发生风险是非极高危患者的2倍。 加入高敏肌钙蛋白水平后，11.9%的心血管病患者重新归类，其中，9.1%（1/11）的极高危患者和25%的非极高危患者被重新分类。 在极高危心血管病患者中，高敏肌钙蛋白I水平低于检测下限者占9%。在非极高危患者中，高敏肌钙蛋白I水平>6 ng/L者占22.6%。 该研究纳入PEGASUS-TIMI 54研究中8635例患者，所有患者在纳入前1~3年发生心肌梗死，至少50岁，至少有1个高危因素。患者的平均年龄为65岁，76.6%为男士。 来源：Clinical Application of High-Sensitivity Troponin Testing in the Atherosclerotic Cardiovascular Disease Framework of the Current Cholesterol Guidelines. JAMA Cardiol. Published online August 5, 2020.